1_Informatsia_i_informatsionnye_protsessy

Информатика и информация

Информатика

(информационная наука, наука об информации).

(наука о компьютерах).

Современная информатика, которая стала самостоятельной наукой в 70-х годах XX века, изучает теорию и практику обработки информации с помощью компьютерных систем. Обычно к информатике относят следующие научные направления:

•   теоретическую информатику (теорию информации, теорию кодирования, математическую логику, теорию автоматов и др.);

•   вычислительную технику (устройство компьютеров и компьютерных сетей);

•   алгоритмизацию и программирование (создание алгоритмов и программ);

•   прикладную информатику (персональные компьютеры, прикладные программы, информационные системы и т. д.);

•   искусственный интеллект (распознавание образов, понимание речи, машинный перевод, логические выводы, алгоритмы самообучения)

Что такое информация?

переводится как «разъяснение», «сведения». В быту под информацией мы обычно понимаем любые сведения или данные об окружающем нас мире и о нас самих. Однако дать общее определение информации весьма непросто. Более того, в каждой области знаний слово «информация» имеет свой смысл.

Попробуем посмотреть на информацию с разных сторон и попытаться выявить некоторые её свойства.

информация «бестелесна», или нематериальна, она не имеет формы, размеров, массы. С этой точки зрения информация — это то содержание, которое человек с помощью своего сознания «выделяет» из окружающей среды.

Информация характеризует разнообразие (неоднородность) в окружающем мире.

Зачем вообще нам нужна информация? Дело в том, что наше знание всегда в чём-то неполно, в нём есть неопределенность. Например, вы стоите на остановке и не знаете, на каком именно автобусе вам нужно ехать в гости к другу (его адрес известен). Неопределённость мешает вам решить свою задачу. Нужный номер автобуса можно определить, например, по карте с маршрутами транспорта. Очевидно, что при этом вы получите новую информацию, которая увеличит знание и уменьшит неопределённость.

При получении информации уменьшается неопределённость знания.

Как получают информацию

Человек получает информацию через свои органы чувств: глаза, уши, рот, нос и кожу. Поэтому получаемую нами информацию можно разделить на следующие виды:

•   , visual) — поступает через глаза (по разным оценкам, это 80-90% всей получаемой нами информации);

•   звуковая информация (аудиальнаяпает через уши;

•   вкусовая информация — поступает через язык;

•   обонятельная информация (запахи) — поступает через нос;

•   тактильная информация — мы её получаем с помощью осязания (кожи), «на ощупь».

Формы представления информации

Информация может быть представлена (зафиксирована, закодирована) в различных формах:

• текстовая информация — последовательность символов (букв, цифр, других знаков); в тексте важен порядок их расположения, например КОТ и ТОК — два разных текста, хотя они состоят из одинаковых символов;

•   числовая информация;

•   графическая информация (рисунки, картины, чертежи, карты, схемы, фотографии и т. п.);

•   звуковая информация (звучание голоса, мелодии, шум, стук, шорох и т. п.);

•   мультимедийная информация, которая объединяет несколько форм представления информации (например, видеоинформация).

Обратим внимание, что одна и та же информация может быть представлена по-разному. Например, результаты измерения температуры в течение недели можно сохранить в виде текста, чисел, таблицы, графика, диаграммы, видеофильма и т.д.

В научной литературе информацию, зафиксированную (закодированную) в какой-то форме, называют данными, имея в виду, что компьютер может выполнять с ними какие-то операции, но не способен понимать смысл.

Для того чтобы данные стали информацией, их нужно понять и осмыслить, а на это способен только человек. Если человек, получающий сообщение, знает язык, на котором оно записано, он может понять смысл этого сообщения, т. е. получить информацию. Обрабатывая и упорядочивая информацию, человек выявляет закономерности — получает знания.

Свойства информации

В идеале информация должна быть:

•   объективной (не зависящей от чьего-либо мнения);

•   понятной для получателя;

•   полезной (позволяющей получателю решать свои задачи);

•   достоверной (полученной из надёжного источника);

•   актуальной (значимой в данный момент);

•   полной (достаточной для принятия решения).

Конечно, информация не всегда обладает всеми этими свойствами.

 

могут содержать информацию.

Изменения, происходящие с информацией (т. е. изменения свойств носителя), называются информационными процессами. Все эти процессы можно свести к двум основным:

•   передача информации (данные передаются с одного носителя на другой);

•   обработка информации (данные изменяются).

Передача информации

во время диалога каждый из участников выступает то в роли источника, то в роли приёмника информации.

Информация проходит от источника к приёмнику через канал связи, в котором она должна быть связана с каким-то материальным носителем Для передачи информации свойства этого носителя должны изменяться со временем. Например, если включать и выключать лампочку, то можно передавать разную информацию, например, с помощью азбуки Морзе.

Информация поступает по каналу связи в виде сигналов, которые приёмник может обнаружить с помощью своих органов чувств (или датчиков) и «понять» (раскодировать).

Сигнал — это изменение свойств носителя, которое используется для передачи информации.

Скорость передачи данных — это количество битов (байтов, Кбайт и т. д.), которое передаётся по каналу связи за единицу времени (например, за 1 с).

Пропускная способность любого реального канала связи ограничена. Это значит, что есть некоторая наибольшая возможная скорость передачи данных, которую принципиально невозможно превысить.

second). Для характеристики быстродействующих каналов применяют килобиты в секунду (Кбит/с) и мегабиты в секунду (Мбит/с), иногда используют байты в секунду (байт/с) и килобайты в секунду (Кбайт/с).

t, где и — скорость передачи данных. Например, если скорость передачи данных равна 512 000 бит/с, за 1 минуту можно передать файл объёмом

512 000 бит/с * 60 с = 30 720 000 битов = 3 840 000 байтов = 3075 Кбайт.

Обработка информации

Обработка — это изменение информации: её формы или содержания. Среди важнейших видов обработки можно назвать:

•   создание новой информации, например решение задачи с помощью вычислений или логических рассуждений;

•   кодирование — запись информации с помощью некоторой системы знаков для передачи и хранения; один из вариантов кодирования — шифрование, цель которого — скрыть смысл (содержание) информации от посторонних;

•   поиск информации, например, в книге, в библиотечном каталоге, на схеме или в Интернете;

•   сортировка — расстановка элементов списка в заданном порядке, например расстановка чисел по возрастанию или убыванию, расстановка слов по алфавиту; задача сортировки — облегчить поиск и анализ информации.

Хранение информации

Для хранения информации человек, прежде всего, использует свою память. Можно считать, что мозг — это одно из самых совершенных хранилищ информации, во многом превосходящее компьютерные средства.

В любом случае информация хранится на каком-то носителе, который обладает «памятью», т. е. может находиться в разных состояниях, переходить из одного состояния в другое при каком-то внешнем воздействии, и сохранять своё состояние.

При записи информации свойства носителя меняются: на бумагу наносятся текст и рисунки; на магнитных дисках и лентах намагничиваются отдельные участки; на оптических дисках образуются области, по-разному отражающие свет. При хранении эти свойства остаются неизменными, что позволяет потом читать (получать) записанную информацию.

Отметим, что процессы записи и чтения — это процессы передачи информации.

Что такое бит?

Рассмотрим электрическую лампочку, которая может находиться в двух состояниях: «горит» и «не горит». Тогда на вопрос «Горит ли сейчас лампочка» есть два возможных варианта ответа, которые можно обозначить цифрами 1 («горит») и 0 («не горит») (рис. 1.5). Поэтому ответ на этот вопрос (полученная информация) может быть записан как 0 или I1.

— «двоичная цифра». Впервые слово «бит» в этом значении использовал американский инженер и математик Клод Шеннон в 1948 г.

Бит — это количество информации, которую можно записать (закодировать) с помощью одной двоичной цифры.

А если возможных вариантов не два, а больше? Понятно, что в этом случае количество информации будет больше, чем 1 бит. Представим себе, что на вокзале стоят 4 одинаковых поезда причём только один из них проследует в Москву. Сколько битов понадобится для того, чтобы записать информацию о номере платформы, где стоит поезд на Москву?

Очевидно, что одного бита недостаточно, так как с помощью одной двоичной цифры можно закодировать только два варианта — коды 0 и 1. А вот два бита дают как раз 4 разных сообщения: 00, 01, 10 и 11. Теперь нужно сопоставить эти коды номерам платформ, например, так: 1 — 00, 2 — 01, 3 — 10, 4 — 11. Тогда сообщение 10 говорит о том, что поезд на Москву стоит на платформе № 3. Это сообщение несёт 2 бита информации.

Три бита дают уже 8 вариантов: 000, 001, 010, 011, 100, 101, 110 и 111. Таким образом, каждый бит, добавленный в сообщение, увеличивает количество вариантов в 2 раза.

I, битов      1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

N, вариантов   2   4   8   16   32   64   128   256   512   102

Наверно, вы заметили, что все числа в нижней строчке таблицы — это степени числа 2: N = 2I.

Осталось выяснить, чему равно количество информации, если выбор делается, скажем, из 5 возможных вариантов (или из любого количества, не являющегося степенью числа 2). С точки зрения приведённого выше рассуждения случаи выбора из 5, 6, 7 и 8 вариантов не различаются — для кодирования двух двоичных цифр мало, а трёх — достаточно. Поэтому использование трёх битов для кодирования одного из 5 возможных вариантов избыточно, ведь три бита позволяют закодировать целых 8 вариантов! Значит, выбор из 5 вариантов даёт меньше трёх битов информации.

2N.

Другие единицы

Считать большие объёмы информации в битах неудобно хотя бы потому, что придётся работать с очень большими числами (миллиардами, триллионами и т. д.). Поэтому стоит ввести более крупные единицы.

1 байт = 8 битов.

пьютера может считать и обработать за один раз. Для современных компьютеров он состоит из 8 элементов, каждый из которых хранит 1 бит данных. Это связано с тем, что до недавнего времени при обработке текста использовался набор из 256 символов, так что для кодирования каждого символа было нужно 8 битов.

битов.

битов.

1 Гбайт (гигабайт) = 1024 Мбайт.

1 Тбайт (терабайт) = 1024 Гбайт.

Структура информации

Зачем структурировать информацию?

Давайте сравним четыре сообщения.

Первое:

, нужно сначала долететь на самолёте до города Ивановска. Затем на электричке доехать до Ореховска. Там на пароме переправиться через реку Слоновую в посёлок Ольховка, и оттуда ехать в село Васино на попутной машине».

Второе:

«Как ехать в Васино:

1.   На самолёте из Москвы до г. Ивановска.

2.    до г. Ореховска.

в пос. Ольховка.

с. Васино».

 

Третье:

Откуда      Куда      Транспорт

г. Ивановск   Самолёт

г. Ивановен   г. Ореховск   Электричка

г. Ореховск   пос. Ольховка   Паром(р. Слоновая)

с. Васино   Попутная машина

Четвёртое :

Васино.

Структурирование — это выделение важных элементов в информационных сообщениях и установление связей между ними.

Цели структурирования для человека — облегчение восприятия и поиска информации, выявление закономерностей. При компьютерной обработке структурирование ускоряет поиск нужных данных.

данных

С некоторыми структурами данных вы уже знакомы. Напри — некоторый набор элементов. Чтобы определить множество, мы должны перечислить все его элементы (например, множество, состоящее из Васи, Пети и Коли) или определить характерный признак, по которому элементы включаются в это множество (например, множество драконов с пятью зелёными хвостами или множество точек, в которых функция принимает положительные значения).

•   процессор;

•   память;

•   устройства ввода;

•   устройства вывода.

В таком списке порядок элементов не важен, от перестановки элементов множество не меняется.

3)   выйти из дома.

таблица. С помощью таблиц устанавливается связь между несколькими элементами. Элементы в каждой строке связаны между собой — это свойства некоторого объекта (человека).

Рост, см   Вес, кг   Год рождения

Иванов      Иван   175      67   1996

Петров      Пётр   164      70   1998

Сидоров   Сидор   168      63   2000

Именно так хранится информация в базах данных: строка таблицы, содержащая информацию об одном объекте, называется записью, а столбец (название свойства) — полем.

Иерархия (дерево)

Линейных списков и таблиц иногда недостаточно для того, чтобы представить все связи между элементами. Например, в некоторой фирме есть директор, ему подчиняются главный инженер и главный бухгалтер, у каждого из них есть свои подчинённые. Если мы захотим нарисовать схему управления этой фирмы, она получится многоуровневой .

Такая структура, в которой одни элементы «подчиняются» другим, называется иерархией. В информатике иерархическую структуру называют деревом.

Дерево состоит из узлов и связей между ними (они называются дугами). Самый первый узел, расположенный на верхнем уровне (в него не входит ни одна стрелка-дуга), — это корень дерева. Конечные узлы, из которых не выходит ни одна дуга, называются листьями. Все остальные узлы, кроме корня и листьев, — промежуточные.

Из двух связанных узлов тот, который находится на более высоком уровне, называется родителем, а другой — сыном. Корень — это единственный узел, у которого нет родителя; у листьев нет сыновей. Используются также понятия предок и потомок. Потомок какого-то узла — это узел, в который можно перейти по стрелкам от узла-предка. Соответственно, предок какого-то узла — это узел, из которого можно перейти по стрелкам в данный узел.

Графы

Подумайте, как можно структурировать такую информацию:

Грибного в лес и возвращается обратно в Грибное».

Можно, например, нарисовать схему дорог Населённые пункты для краткости обозначены латинскими буквами.

Для исследования таких схем используют графы.

это набор вершин и связей между ними (рёбер).

Для хранения информации о вершинах и связях графа, соответствующего схеме, можно использовать таблицу (матрицу):

0

 

Единица на пересечении строки и столбца В означает, что между вершинами А и В есть связь. Ноль указывает на то, что связи нет. Такая таблица называется матрицей смежности. Она симметрична относительно главной диагонали (серые клетки в таблице).

На пересечении строки и столбца С стоит единица, которая говорит о том, что в графе есть петля — ребро, которое начинается и заканчивается в одной и той же вершине.

(А (В, С), В (А, С, D), С (А, В, С, D), D (В, С))

Если в первом примере с дорогами нас интересуют ещё и расстояния между поселками, каждой связи нужно сопоставить число (вес)

Такой граф называется взвешенным, поскольку каждое ребро имеет свой вес. Весом может быть не только расстояние, но и, например, стоимость проезда или другая величина.

Как хранить информацию о таком графе? Ответ напрашивается сам собой — нужно в таблицу записывать не 1 или 0, а вес ребра. Если связи между двумя вершинами нет, на бумаге можно оставить ячейку таблицы пустой, а при хранении в памяти компьютера записывать в неё условный код, например -1. Такая таблица называется весовой матрицей, потому что содержит веса рёбер. В данном случае она выглядит так:

 

 

 

 

Найдём наилучший путь из .

Числа около рёбер показывают стоимость поездки по этому участку, а индексы у названий вершин показывают общую стоимость проезда в данную вершину из вершины А.

Таким образом, оптимальный (наилучший) маршрут —ADEB, его стоимость — 3. Маршрут ADEC, не дошедший до вершины В, далее проверять не нужно, он не улучшит результат.

. Это означает, что для каждого ребра указывается направление, и двигаться можно только по стрелкам, но не наоборот. Такой граф называется ориентированным (или коротко орграфом). Он может служить, например, моделью системы дорог с односторонним движением. Матрица смежности и весовая матрица для орграфа уже не обязательно будут симметричными.

На схеме на всего две дороги с двусторонним движением, по остальным можно ехать только в одну сторону.

Рёбра в орграфе называют дугами. Дуга, в отличие от ребра, имеет начало и конец.

Рассмотрим следующую задачу: определить количество возможных путей из вершиныграфа, показанного на рисунке:

 

 

 

 

 

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Линейным дифференциальным уравнением второго порядка называется уравнение вида:

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Если Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами постоянные числа, то уравнение будем называть уравнением с постоянными коэффициентами. Кроме этого, будем считать что коэффициент при второй производной равен 1. Положим Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамигде Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами произвольные числа.

Линейным однородным дифференциальным уравнением второго порядка с постоянными коэффициентами (ЛОДУ) называется уравнение вида

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

где Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами некоторые действительные числа.

Общее решение ЛОДУ находится достаточно просто, если известны, так называемые, линейно независимые частные решения этого уравнения.

Функции Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентаминазываются линейно независимыми на множестве D, если их отношение не является постоянной величиной, то есть Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиили другими словами: не существует такого постоянного числа Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамипри котором выполнено равенство Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

В противном случае, функции Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентаминазываются линейно зависимыми. Например, функцииЛинейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамииЛинейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами линейно независимые, а функции Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамииЛинейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами линейно зависимые.

Обозначим через Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами общее решение однородного уравнения ().

Теорема 8.4. (о структуре общего решения ЛОДУ второго порядка). Если Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами– два линейно независимые частные решения ЛОДУ Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамито функция Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами общее решение этого уравнения, где Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами произвольные постоянные.

Замечание: Не существует общего метода нахождения частных решений уравнения Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами, когда коэффициент Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамипеременные, но для случая, когда они являются константами, Эйлером создан очень удобный метод нахождения частных решений.

Характеристические уравнения для ЛОДУ второго порядка:

Будем искать решение Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамив виде Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами, где k-const.

Очевидно, чтоЛинейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами. Подставим эти выражения в уравнение:

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Уравнение Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентаминазывается характеристическим уравнением дифференциального уравнения Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами.

Характеристическое уравнение Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами есть алгебраическое квадратное уравнение, имеющее два корня Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиЭти корни, в зависимости от дискриминанта, могут быть действительными и не равными друг другу, действительными и равными и комплексно-сопряженными.

1. Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами т.е корни действительные и не равные друг другу.

По теореме общее решение ЛОДУ второго порядка имеет вид:

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

2. Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами т.е корни действительные и равные друг другу.

По теореме общее решение ЛОДУ второго порядка имеет вид:

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами или Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

3. Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамит.е корни комплексно сопряженные числа: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

По теореме общее решение ЛОДУ второго порядка имеет вид:

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами или Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Пример. Найти общее решение ЛОДУ второго порядка:

а) Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиб) Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамив) Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Решение. а) Составим характеристическое уравнение для данного ЛОДУ: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиНайдем корни квадратного уравнения Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиКорни действительные и не равные друг другу. Следовательно, общее решение ЛОДУ имеет вид: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

б) Составим характеристическое уравнение для данного ЛОДУ: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиНайдем корни квадратного уравнения Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиКорни действительные и равные друг другу. Следовательно, общее решение ЛОДУ имеет вид: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами


в) Составим характеристическое уравнение для данного ЛОДУ: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиНайдем корни квадратного уравнения Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамигде Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиКорни комплексные и сопряженные. Следовательно, общее решение ЛОДУ имеет вид: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Пример.. Найти частное решение уравнения, удовлетворяющее заданному начальному условию Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Решение. Составим характеристическое уравнение: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиили Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиили Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиСледовательно, общее решение ЛОДУ имеет вид: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Найдем частное решение, путем вычисления Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамииз системы Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

Найдем Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиПодставим в Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамии Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиЛинейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиполучим

Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентамиТогда частное решение примет вид: Линейные однородные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Проводниковое обезболивание позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих к ним мягких тканей. Поэтому оно имеет преимущество перед инфильтрационным обезболиванием при необ­ходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных гнойников и других вмешательствах. При про­водниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в толщу его, т. е. не эндоневрально, а периневрально. Достаточно выраженное обезболивание достигается введением мень­шего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии. Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке полости рта определяется по анатомическим ориентирам, которые будут рассмотрены при описании методики каждой анестезии. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее. Проводниковую анестезию делают у бугра верхней челюсти, в области подглазнич­ного, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбородоч­ного отверстий. Выключают также язычный, щечный и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. В крыловидно-небной ямке можно блокировать всю II ветвь, а у овального отверстия — всю III ветвь тройничного нерва.

Туберальная анестезия

При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвео­лярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края лунки верхнего третьего большого коренного зуба, со­ответственно середине коронки его в области бугра верхней челюсти, имеется несколько отверстий. Через них верхние задние альвеоляр­ные ветви входят в костную ткань.

Проводя туберальную анестезию, необходимо ввести раствор ане­стетика соответственно расположению этих отверстий или несколько выше их.

При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом Щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвео­лярного отростка. Скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки 0,5 см вниз (рис. 16, а).

з*67

Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это в известной мере предотвращает по­вреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и воз­никновение кровоизлияния в окружающие ткани (рис. 16, б). После введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия наступает через 7—10 мин. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответ­ствует середине коронки отсутствующего второго большого коренного зуба.


Зона обезболивания: первый, второй, третий большие ко­ренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны;

слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхне­челюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба. Это объясняется различной выраженностью анасто­мозов со средней альеволярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвео­лярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, следователь­но, может быть выключена при туберальной анестезии. При введении большого количества раствора анестетика он может проникнуть

через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. "

Осложнения. При туберальнойанестезии возможны ранениекровеносных сосудови кровоизлияние в окружающие ткани, в не­которых случаях — образованиегематомы. При введении анестетякас адреналином в кровеносное русловозможны расстройства сердеч-во-сосудистойи дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскива­ние анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел ее) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необ­ходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

г

Инфраорбнтальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние вер­хние альеволярные ветви и среднюю верхнюю альеволярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия.

Для отыскания подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

1) при пальпации нижнего края глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Находится он, как правило, на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие;

2) подглазничное отверстие нахбдится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними цент­ральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 17, а).

Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовоиметод. По указанным ориентирам определяют про­екцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем

левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью про­филактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия вы­пускают 0,5—1 см анестетика и, осторожно перемещая иглу, оты­скивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продви­гают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1 мл раствора анестетика (рис. 17, б). Анестезия наступает через 3— 5 мин.

Часто войти в канал не удается, что может зависеть от различных вариантов формы, размеров и расположения подглазничного отвер­стия. Трудно отыскать канал при наличии глубокой клыковой ямки. В литературе приведены случаи выхода подглазничного нерва из 2—3 отверстий. Введение 2 мл раствора анестетика в области только подглазничного отверстия существенно не отражается на выражен­ности обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, малой гусиной лапки.

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного от­верстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю

губу отводят вверх и вперед. При этом подвижная слизистая оболочка смешается кпереди. Поэтому вкол иглы производят на 0,5 см кпереди дт переходной складки, на уровне промежутка между центральным ц боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом неболь­шое количство аиестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 17. в). Последующие этапы проведения анестезии не отлича-,отся от таковых при внеротовом методе.

Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть иглой в канал этим методом не представ­ляется возможным. Анестезия наступает вследствие диффузии ане-стетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал.

Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии имеет суще­ственные недостатки по сравнению с внеротовым, поэтому его редко применяют в условиях поликлиники: он сложнее для выполнения;

при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выполнить при воспали­тельных заболеваниях во фронтальном отделе преддверия рта.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, заднеиаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необходимости их выклю­чают, вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого коренного — первого боль­шого коренного зубов.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины цент­рального резца до середины первого малого коренного зуба, реже — увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия огра­ниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае '1'равмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазнич­ного нерва. Профилактика осложнения — тщательное соблюдение '1'ехники анестезии.

Для предотвращения образования гематомы после анестезии сле-Дует прижать пальцем на 2—3 мин место выхода сосудистого пучка чз канала.

Анестезия в области большогонебного отверстия

При анестезии в области большого небного отверстия блокируют большой небный нерв. Для этого местный анестетик надо ввести в область большого небного отверстия. Располагается оно на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба, при отсутствии последнего — кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба (рис. 18). Чтобы определить проекцию большого небного отверстия на слизи­стую оболочку твердого неба, надо провести две взаимопересекаю­щиеся линии: одну из них — параллельно границе твердого и мягкого неба на уровне середины коронки третьего большого ко­ренного зуба от десневого края до средней линии верхней челюсти соответствующей стороны (следует помнить, что верхняя челюсть — парная кость), другую — через середину первой и перпендикулярно ей (спереди назад). Точка пересечения этих двух линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия.

При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри (т. е. отступя к средней линии) от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи — до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Через 3—5 мин наступает анестезия.

Зона обезболевания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего большого коренного зуба до середины коронки клыка. Иногда зона обезболи­вания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего большого коренного зуба. Нередко граница обезболивания не распространяется кпереди дальше уровня второго малого коренного зуба.

Осложнения. При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, а также при инъецировании обезболивающего раствора позади большого небного отверстия выклю­чаются нервные стволики, иннер-вирующие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возникают тошнота, позывы на рвоту. При ранении сосудов воз­никает кровоизлияние. Иногда по­являются участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под малоподатливую слизистую оболоч­ку твердого неба сопровождается сдавлением сосудов или их разры­вом, что и приводит к омертвению

тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для профилактики данного осложнения анестетик следует вводить мед­ленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста, не более 0,5 мл раствора.

Обезболивание в области резцового отверстия

При этой анестезии блокируют носонебный нерв. Резцовое от­верстие расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). Носонебный нерв можно блокировать внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1—2% рас­твором дикаина, несколько кпереди от устья резцового отверстия (рис. 19, а). Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти условия их параллельности (препятствует нижняя челюсть). Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3—0,5 мл раствора анестетика, откуда он диффундирует в рез­цовый канал и блокирует в нем носонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, когда продвигают иглу в канал на 0,5—0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом выключаются анастомозы, идущие от носонебного нерва к переднему отделу вер­хнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с нижней макрогнатией или верхней микрогнатией.

^с 19 Обезболивание носонебного нерва

а ^~ внутриротовой метод обезболивания носонебного нерва в резцовом канале, б — внутриносовой метод обезболивания носонебного нерва у основания перегородки носа

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее (рис. 19, б). Можно выключить иосоиебнкй нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1—2% раствором дикаина с адреналином. Вне-ротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хо­рошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение но­сонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к средин­ному шву, основание — к фронтальным зубам, а стороны его проходят через середину клыков. Иноща зона обезболивания рас­пространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцовый канал глубже чем на 1 см возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако назва­ние не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний луночковый и язычный).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. От­верстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внут­ренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее — на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соот­ветствует уровню жевательной поверхности нижних больших ко­ренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболи­вающий раствор надо вводить на 0,75—1 см выше уровня отвер­стия —над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae). Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо

распространяется анестетик. Следовательно, вколиглы должен быть произведен на 0,75—1 см выше уровня жевательной поверхности ди*них больших коренных зубов.

Мандибулярную анестезию можно выполнитьвнутриротовым ивнеротовым доступами.

Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя кост­ные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без паль­пации).

Анестезия с помощью пальпации. Для проведения ее небходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного от­ростка нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок (crista temporalis). В нижнем отделе этот гребешок раз­деляется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию (linea obliqua) и височным гребешком, имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис. 20). .

Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева.

При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно пе­реносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке (рис. 21). Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба (рис. 22, а). Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5—0,75 см она достигает кости.. Выпустив 0,5—1 см раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхож­дением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви у различных больных варьирует. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и выключив язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется воз­можным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на, Уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно

75

внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию и sulcus colli mandibulae.

Аподактильный способ. При выполнении анестезии апо-дактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она располо­жена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противопо­ложной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыло-видно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между же­вательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями Зльвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 22, б). Иногда, продвинув иглу на глубину * см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть

связано суказанными анатомическими особенностями ветвинижнейчелюсти, кощанаклон еек сагиттальной плоскостизначительновыражен. Вэтом случае игла при ее погружении в ткани продви­гаетсякак бы параллельно внутреннейповерхности ветвичелюсти,не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней повер­хностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы про­изводят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ори­ентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всеща удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Внеротовые способы. При невозможности блокады нижнего аль­веолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Анестезия доступом из поднижнечелюстной об­ласти. Для более четкого выполнения анестезии рационально оп­ределить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно нахо­дится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижне­челюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (рис. 22, в).

Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед инъеци-рованием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезбо­ливающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1см выключают язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, от­ступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно вы­пуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наруж­ной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3—5 мл анестетика обезболивание наступает через 10— 20 мин.

Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, сли­зистая оболочка подъязычной области и передних г языка, кожа

я слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая ободочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только веточками, отходящими от нижнего зубного сплетения, go и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл ане­стетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин, продолжительность его — 1—1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противополож­ной стороны.

Осложнения. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и по­вреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появ­лением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого ослож­нения иногда требуется длительное лечение с применением физио­терапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала.

Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлия­ния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нер­ва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной ане­стезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глу­боко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность этого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения сле­дует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немед­ленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контр­актуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной тех­ники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсу­лируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих ^учаях ее можно не удалять.

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М. М. Веисбрему (торусальная анестезия)

При этой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibulae). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой (рис. 23, а). При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно сли­зистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной сто­роны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением гори­зонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной по­верхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой (рис. 23, б). Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щеч­ным нервом, — слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого

коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. Однако •в связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним дуночковым и язычным нервами (см. с. 62) обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всеща. В этом случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в области операционного поля для выключения периферических окон­чаний щечного нерва.

Обезболивание в области щечного нерва

При широко открытом рте бального вкол иглы делают в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Ме­стом вкола является точка, образованная пересечением горизонталь­ной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних больших коренных зубов и вертикальной линии, являющейся про­екцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. Иглу продвигают на глубину 1—1,5 см до переднего края венечного отростка, где щечный нерв пересекает его, выходя из крыловидно-височного клетчаточного промежутка или из толщи ви­сочной мышцы, и располагается по наружной поверхности щечной мышцы. Вводят 1—2 мл раствора анестетика. Обезболивание на­ступает в зоне иннервации щечного нерва [см. Обезболивание на нижнечелюстном валике (торусальная анестезия)].

Обезболивание в области язычного нерва

Язычный нерв блокируют при проведении анестезии у отверстия нижней челюсти и на нижнечелюстном валике. Кроме того, на него можно воздействовать в челюстно-язычном желобке. Для этого язык отводят шпателем в противоположную сторону. Вкол иглы делают в слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего нижнего большого коренного зуба. В этом месте язычный нерв залегает очень повер­хностно. Вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания соответствует иннервации язычного нерва.

Обезболивание в области подбородочного нерва

Для выполнения анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще оно располагается на уровне сере­дины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или меж­альвеолярной перегородки между вторым и первым малыми корен­ными зубами и на 12—13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине рассто­яния между передним краем жевательной мышцы и серединой ниж­ней челюсти.

Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле на­правление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 24, а).

Внеротовой метод. Проводя анестезию на правой половине ниж­ней челюсти, удобнее вставать справа и сзади больного. Выключая подобородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного.

Используя приведенные выше ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 24, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до со­прикосновения с костью Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы Продвигают иглу в канале на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин Если иглу не вводить в подбородочный канал, то зона обезболивания, как правило, органичивается только мягкими тка­нями подбородка и нижней губы Обезболивание же в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых че­люстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону Вкол иглы

делают, отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 24, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие мо­менты выполнения анестезии не отличаются от таковых при вне-ротовом методе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородкаи нижнейгубы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвео­лярного отростка, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в пределах малых коренных зубов и клыка.

Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения. При повреждении сосудов возможны кровоиз­лияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профи­лактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.

Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва

По Берше. Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин. Выражается он в расслаблении мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Используют эту анестезию при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти (в сроки до 10 дней после ее развития). При появлении органических изменений в мышцах добиться открывания рта бло­кадой нерва не удается.

По П. М. Егорову. Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнече­люстного нерва.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка у наружной поверхности под­височного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку кры-ловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного пространств и подвисочной ямки. Именно там залегают двигательные ветви.

Врач располагается справа от больного. Фиксирует ногтевую фалангу I пальца левой руки на наружной поверхности головки нижней челюсти и суставного бугорка. Больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть в сторону. Таким образом определяют место вкола иглы, которое должно находиться на 0,5— 1 см кпереди от суставного бугорка под нижним краем скуловой Дуги. Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором йода»

производят вкол в найденную точку. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60—75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние фиксируют II пальцем правой руки и извлекают иглу назад на 0,5—1 см. Затем под прямым углом к поверхости кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II пальцем глубину и вводят 2 мл раствора анесте-тика.

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

При проведении травматических операций, требующих обезбо­ливания в области тканей всей верхней или нижней челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отверстия в крыло-видно-небной ямке и нижнечелюстной — у овального отверстия.

Исследования С. Н. Вайсблата показано, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде II и III ветвей тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клино­видной кости. Крыловидно-верхнечелюстная щель, которой крыло-видно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (рис. 25, а). Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отверстию и пропитал верхнечелюстной нерв. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надоб­ности. Для стволовой анестезии необходимо использовать иглу дли­ной 7—8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыле-видный путь обезболивания в крыловидно-небной дмке по С.Н.Вайсблату. С. Н. Вайсблат доказал, что про­екция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине предложенной им козелково-глазничной линии (траго-ор-битальной), проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят в середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги (рис. 25, б). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярного кожным по­кровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—б см) предвари­тельно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15—20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. При этом игла достигает крыловидно-небной ямки, куда вводят 2—4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл раствора анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верх­нему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной пло­скости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика (В. Ф. Войно-Ясенецкий). Если иглу Провести по нижнеглазничной стенке до нижней глаз­ничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-не­бную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв (С. Н. Вайсблат).

Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыло­видно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от II ветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Ваисблату. Через середину траго-орбитальнойлинии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка также,

как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кна­ружи от подкожной клетчатки и,-развернув иглу на 1 см кзади, погружают ее в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2—3 мл обезболива­ющего раствора. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии иглой можно попасть в полость носа или в слуховую трубу и, следовательно, внести инфекцию к основанию черепа. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательных нервов. Пропитывание новокаином с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение внутренней челюстной, ос-новонебной артерии, средней артерии мозговой оболочки, крыло-видного венозного сплетения. Профилактика осложнений — тща­тельное соблюдение техники проведения анестезии.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, куда было введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25— 0,5% раствором новокаина и рассечь их. Это уменьшает в тканях концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в них. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистамин-ные препараты и анальгетики.

Осложнения местного характера, возможные при инфильтрацион-ной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения. Приводим осложнения общего характера, ко­торые могут возникать во время или после обезболивания.

Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна. Однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сы­воротки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при по­падании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, ток­сичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концен­трации в квадрате.

При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное дав­ление значительно снижено, пульс частый и слабый. Однако может

бить и брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.

С появлением первых признаков передозировки препарата не­обходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени от­равления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, кордиамин — 1—2 мл, 5% раствор аскор­биновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды — 0,06% раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05% раствор строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1% раствора тиопентал-натрия (при показа­ниях — больше), проводят искусственное дыхание портативным респиратором. Показано также введение аналептиков, сердечно-со­судистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500—1000 мл), кровеза­менителей (реополиглюкина 500—1000 мл). .Кроме того, следует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внутримышечно или внут­ривенно) .

Передозировка адреналина может вызвать признаки интоксика­ции. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, по­холодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилля-ция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого.

Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05% рас­твора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Не­обходимо вдыхание амилнитрита, проведение оксигенотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вво­дят б—8 мл 0,5% раствора дибазола, 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 5—10 мл 25% раствора сульфата магния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.

Обморок. Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной ане­стезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тош­нотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи. Больному следует придать горизонталь­ное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть по­лотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамяи, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.

»7

Профилактика обморока заключается в создании спокойной об­становки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).

Коллапс — проявление сосудистой недостаточности. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи. Больного необходимо перевести в гори­зонтальное положение или положение Тревделенбурга. Внутривенно следует ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы с 2—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Показано введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина или 1% раствора мезатона в 20 мл 40% раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1% раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельио), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора препа­рата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы не­обходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.

Анафилактическийшок. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболе­ваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат; у больных, ближайшие родст­венники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, цереб­ральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.

При типичной форме у больных через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Не­приятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной сте­пени — от затрудненного дыхания до асфиксии.

При других формах шока преобладают признакипоражения(догветствующих органов.

Тяжелая и молниеносная форма анафилактического шокаможетбыстро закончиться летальным исходом. При шоке среднейтяжестия его легкой форме удается выявить указанные вышепризнаки.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытя­нуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону вве­дения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена инъеци­ровать 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2,5% раствора супра-стина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена), 3—5 мл 3% раствора пред­низолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривен-но или внутримышечно). Хороший эффект дает введение 100—120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки про-грессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5% раствора изадрина (2 мл). Для поддер­жания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта те­рапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные пре­параты следует вводить внутривенно. Внутримышечное инъецирова-ние малоэффективно.

При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повто­рить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-ле­гочную реанимацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть гос­питализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергического анамнеза.

Спирохеты

Спирохеты — тонкие, длинные, извитые (спиралевидной формы) бактерии, отличающиеся от спирилл подвижностью, обусловленной сгибательными изменениями клеток. Спирохеты имеют наружную мембрану клеточной стенки, окружающую протоплазматический цилиндр с цитоплазматической мембраной. Под наружной мембраной клеточной стенки (в периплазме) расположены периплазматические фибриллы, которые, как бы закручиваясь вокруг протоплазматического цилиндра спирохеты, придают ей винтообразную форму (первичные завитки спирохет). Фибриллы прикреплены к концам клетки и направлены навстречу друг другу. Другой конец фибрилл свободен. Число и расположение фибрилл варьирует у разных видов. Фибриллы участвуют в передвижении спирохет, придавая клеткам вращательное, сгибательное и поступательное движение (рис. 7). При этом спирохеты образуют петли, завитки, изгибы, которые названы вторичными завитками.

Рис. 7. Двигательный аппарат спирохет

Спирохеты плохо воспринимают красители из-за большого количества липидов в оболочке. Их окрашивают по методу Романовского-Гимзы или серебрением, а в живом виде исследуют с помощью фазово-контрастной или темнопольной микроскопии. Спирохеты представлены тремя родами, патогенными для человека: Тгероnеmа, Воrreliа, Leptospira.

Трепонемы (род Treponema, вид Т.раllidum, возбудитель сифилиса) имеют вид тонких штопорообразно закрученных нитей с 8-12 равномерными мелкими завитками. Вокруг протопласта трепонем расположены фибриллы, Окрашиваются в бледно-розовый цвет по методу Романовского-Гимзы.

Боррелии (род Borrelia, вид В.recurrentis, возбудитель возвратного тифа) более длинные, имеют по 3-8 крупных неравномерных завитков и 8-20 фибрилл. Окрашиваются в сине-фиолетовый цвет по методу Романовского-Гимзы.

Лептоспиры (род Leptospira, вид L.interrogans, возбудитель лептоспироза) имеют завитки неглубокие и частые - в виде закрученной веревки (завитки первого порядка). Концы этих спирохет изогнуты наподобие крючков с утолщениями на концах. Образуя вторичные завитки, они приобретают вид букв "S" или "С"; имеют две осевые нити. Окрашиваются в красно-розовый цвет по методу Романовского-Гимзы.

Таблица 6 Дифференциальные признаки спирохет

Номенклатура

Инфекционное заболевание

Размеры, кол-во и характер завитков

Метод Романовского-Гимзы (цвет)

род Borrelia, вид В.recurrentis

Возвратный тиф

3-8 крупных неравномерных завитков

сине-фиолетовый

род Treponema, вид Т.раllidum

Сифилис

8-12 равномерных мелких завитков

бледно-розовый

род Leptospira, вид L.interrogans

Лептоспироз

Неглубокие частые завитки 1-го и завитки 2-го порядка, придающие бактерии форму букв "S" или "С"

красно-розовый

5. Грибы


Грибы — это эукариоты, относящиеся к царству Fungi (Муcetes, Mycota). Это многоклеточные или одноклеточные нефотосинтезирующие (бесхлорофилльные) микроорганизмы с клеточной стенкой. Широко распространены в природе, особенно в почве.

Грибы имеют ядро с ядерной оболочкой, цитоплазму с органеллами, цитоплазматическую мембрану и многослойную ригидную клеточную стенку, состоящую из нескольких типов полисахаридов (маннанов, глюканов, целлюлозы, хитина), а также белка, липидов и др. Некоторые грибы образуют капсулу. Цитоплазматическая мембрана содержит гликопротеины, фосфолипиды и эргостеролы (в отличие от холестерина — главного стерола тканей млекопитающих). Грибы являются грамположительными микробами, вегетативные клетки — некислотоустойчивые. Тело гриба называется талломом. Различают два основных типа грибов: гифальный и дрожжевой.

Гифальные (плесневые грибы)образуют ветвящиеся тонкие нити (гифы). Гифы (от греч. hypha, паутина) представляют собой разветвленные микроскопические трубки диаметром 2-10 мкм, содержащие цитоплазму и органеллы. Совокупность гиф обозначают термином мицелий (от греч. туkes — гриб и helos — нарост). Образование мицелия — отличительный признак истинных грибов (Еumycota). Гифы высших грибов содержат перегородки (септы), разделяющие их на отдельные клетки. Септы имеют отверстия, позволяющие цитоплазме и отдельным органеллам перетекать из одной клетки в другую. Гифы низших грибов не имеют перегородок и называются ценоцитными, или асептированными. Таким образом, плесневый гриб представляет собой ценоцит (от греч. koinos— общий и kytos — клетка) — обширную территорию цитоплазмы с множеством ядер, располагающуюся в скоплении трубок-гиф. Врастающая в субстрат часть тела гриба, абсорбирующая питательные вещества, — вегетативный мицелий, а растущая на поверхности субстрата часть — воздушный мицелий. Воздушный мицелий придает поверхности колоний плесневых грибов характерную шерстистую или пушистую фактуру. Нередко воздушный мицелий образуют специализированные гифы, несущие репродуктивные структуры.

Таблица 7 Грибы, имеющие медицинское значение

Таксоны

Основные роды

Болезни людей

Зигомицеты (тип Zygomycota) Низшие грибы (имеют несептированный мицелий, размножение половое и бесполое)

Mucor, Rhizopus, Rhizomucor

Зигомикоз (мукоромикоз)

Аскомицеты (тип Ascomycota) Сумчатые грибы, большинство имеют септированный мицелий

Дрожжи: Saccharomyces

Многочисленные микозы

Arthroderma (Trichophyton, Microsporum)

Дерматомикозы

Aspergillus, Penicillium

Аспергиллез, пенициллоз

Базидиомицеты (тип Basidiomycota)

Дрожжи: Filobasidiella (Cryptococcus neoformans)

Криптококкоз

Дейтеромицеты (формальная группа Deiteromycota)

Несовершенные дрожжи: Candida, Cryptococcus, Trichosporon

Кандидозы, криптококкоз

Coccidioides (C.immitis)

Кокцидоидомикоз

Дрожжевые и дрожжеподобные грибы.Дрожжи и дрожжеподобные грибы представлены отдельными овальными клетками размером 3-10 мкм, морфологически сходными между собой. При бесполом размножении дрожжи образуют почки или делятся, что приводит к одноклеточному росту. Могут образовывать псевдогифы и ложный мицелий (псевдомицелий), состоящие из цепочек удлиненных клеток. Грибы, аналогичные дрожжам, но не имеющие полового способа размножения, называются дрожжевыми или дрожжеподобными. Они размножаются только бесполым способом — почкованием или делением. На питательных средах дрожжи и дрожжеподобные грибы образуют блестящие, выпуклые колонии, сходные с колониями бактерий.

Многие грибы обладают диморфизмом — способностью давать мицелиальный или дрожжеподобный рост в зависимости от различных факторов (например, условий культивирования).

У грибов выделяют половой и бесполый типы размножения. Бесполое размножение реализуется путем образования конидий и спорангиоспор, содержащих весь генетический материал, необходимый для возникновения и развития новой колонии. Половым путем образуются аскоспоры, базидиоспоры и зигоспоры.

Среди грибов, имеющих медицинское значение, выделяют три типа (Phylum) или отдела, имеющие половой способ размножения (совершенные грибы): зигомицеты (Zygomycota), аскомицеты (Askomycota) и базидиомицеты (Ваsidiomycota). Кроме того, выделяют условный тип/группу грибов — дейтеромицеты (Deiteromycota), у которых имеется только бесполый способ размножения (несовершенные грибы).

Природные чрезвычайные ситуации биологического происхождения

Причиной ЧС биологического характера может стать стихийное бедствие, крупная авария или катастрофа, разрушение объекта, связанного с исследованиями в области инфекционных заболевании, а также привнесение в страну возбудителей с сопредельных территорий (террористический акт, военные действия).

Массовое распространение инфекционных болезней среди людей, сельскохозяйственных животных и растений часто приводит к чрезвычайным ситуациям (эпизоотиям, эпифитотиям и эпидемиям).

Эпизоотия — одновременное, прогрессирующее во времени и пространстве в пределах определенного региона распространение инфекционной болезни среди большого числа одного или многих видов животных, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.

По эпизоотологической классификации все инфекционные болезни животных делятся на пять групп.

Первая группа - алиментарные инфекции, передаются через почву, корм, воду. В основном к таким инфекциям относятся сибирская язва, ящур, бруцеллез.

Вторая группа - респираторные инфекции - поражение слизистых оболочек дыхательных путей и легких. Основной путь передачи - воздушно-капельный. К ним относятся: парагрипп, экзоотическая пневмония, оспа овец и коз, чума плотоядных.

Третья группа – трансмиссивные инфекции, механизм их передачи осуществляется при помощи кровососущих членистоногих. Возбудители постоянно или в отдельные периоды находятся в крови. К ним относятся: энцефаломиелиты, туляремия, инфекционные анемии лошадей.

Четвертая группа - инфекции, возбудители которыхпередаются через наружные покровы без участия переносчиков. Эта группа довольно разнообразна по особенностям механизма передачи возбудителя. К ним относятся: столбняк, бешенство, оспа коров.

Пятая группа - инфекции с невыясненными путями заражения, т. е. неклассифицированная группа.

К специфическим противоэпизоотическим мероприятиям относятся вынужденный убой животных и утилизация их трупов.

Эпифитотия — массовое, прогрессирующее во времени и пространстве инфекционное заболевание сельскохозяйственных растений и (или) резкое увеличение численности вредителей растений, сопровождающееся массовой гибелью сельскохозяйственных культур и снижением их эффективности.

Основными мероприятиями по защите растений от эпифитотий являются: выведение и выращивание устойчивых к болезням культур, соблюдение правил агротехники, уничтожение очагов инфекции, химическая обработка посевов, посевного и посадочного материала, карантинные мероприятия.

Эпидемия — массовое, прогрессирующее во времени и пространстве в пределах определенного региона распространение инфекционной болезни людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на этой территории уровень заболеваемости. Возникновение и расширение эпидемического процесса возможно при наличии источника инфекции, механизма передачи инфекции, восприимчивости человека. Зараженные люди и животные называются источниками инфекции. Восприимчивость – способность организма человека, животного, растения отвечать на внедрение, размножение и жизнедеятельность вредных микробов (развитие инфекционного процесса) комплексом защитно приспособительных реакций. Механизм передачи возбудителя болезни (инфекции) включает выведение возбудителя из зараженного организма, пребывание его в течение того или иного срока во внешней среде и внедрение возбудителя в организм здорового человека или животного.


Возбудителями инфекционных заболеваний людей и животных могут стать болезнетворные бактерии, вирусы, риккетсии, грибки, растения и токсины. Они поражают людей и животных при:

· вдыхании зараженного воздуха;

· употреблении зараженных продуктов питания и воды;

· укусах зараженными насекомыми, клещами, грызунами;

· ранении осколками зараженных предметов или боеприпасов;

· непосредственном общении с больными инфекционными заболеваниями людьми и животными в зоне ЧС.

Инфекции проникают в организм через кожу, раневые поверхности, слизистые оболочки, в том числе органов дыхания, пищеварительного тракта и т. д. К биологическим средствам поражения сельскохозяйственных растений относятся:

· возбудители стеблевой ржавчины пшеницы и ржи, желтой ржавчины пшеницы, фитофтороза картофеля и томатов;

· насекомые-переносчики этих возбудителей;

· вредители сельскохозяйственных растений, способные вызвать массовое уничтожение сельскохозяйственных культур.

Применение биологических средств в военное время для поражения воинских формирований, мирного населения и объектов экономики возможно не только в районе военных действий, но и в глубине территорий воюющих сторон.

Особенности действия бактериологических средств (баксредств):

· способность вызывать массовые инфекционные заболевания при попадании в среду обитания в ничтожно малых количествах;

· способность вызывать тяжелые заболевания (часто смертельные) при попадании в организм в ничтожно малом количестве;

· многие инфекции быстро передаются от больного человека к здоровому;

· долго сохраняют поражающие свойства (некоторые формы микробов — до нескольких лет);

· имеют скрытый (инкубационный) период — время от момента заражения до проявления первых признаков заболевания;

· зараженный воздух проникает в негерметизированные помещения и укрытия и поражает в них незащищенных людей и животных;

· сложность и продолжительность лабораторных исследований по определению вида и природы возбудителя заболевания.

При массовых инфекционных заболеваниях обязательно существует эпидемический (эпизоотический, эпифитотический) очаг. В этом очаге осуществляется комплекс мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию болезни. Основными из этих мероприятий в эпидемическом и эпизоотическом очагах являются:

· выявление больных и подозрительных по заболеванию; усиленное медицинское и ветеринарное наблюдение за зараженными, их изоляция, госпитализация и лечение;

· санитарная обработка людей (животных);

· дезинфекция одежды, обуви, предметов ухода;

· дезинфекция территории, сооружений, транспорта, жилых и общественных помещений;

· установление противоэпидемического режима работы лечебно-профилактических и других медицинских учреждений;

· обеззараживание пищевых отходов, сточных вод и продуктов жизнедеятельности больных и здоровых людей;

· санитарный надзор за режимом работы предприятий жизнеобеспечения, промышленности и транспорта;

· строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, в том числе тщательное мытье рук с мылом и дезинфицирующими средствами, употребление только кипяченой воды, прием пищи в определенных местах, использование защитной одежды (средств индивидуальной защиты;

· проведение санитарно-просветительной работы.

Режимные мероприятия проводятся в форме обсервации или карантина в зависимости от вида возбудителя болезни.

Необходимо также коснуться некоторых важных понятий, связанных с чрезвычайными ситуациями биологического происхождения.

Зона биологического заражения — это территория, в пределах которой распространены (привнесены) биологические средства, опасные для людей, животных и растений.

Очаг биологического поражения (ОБП) — это территория, в пределах которой произошло массовое поражение людей, животных или растений. ОБП может образоваться как в зоне биологического заражения, так и за ее границами в результате распространения инфекционных заболеваний.

На одной и той же территории одновременно могут возникнуть очаги химического, бактериологического и других видов загрязнений. Иногда очаги полностью или частично перекрывают друг друга, отягощая и без того тяжелую обстановку. В этих случаях возникают очаги комбинированного поражения (ОКП), внутри которых велики потери населения, затруднены оказание помощи пострадавшим и ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ (АСДНР).

Выводы:

Человек постоянно воздействует на экосистему в целом или на ее отдельные звенья, например, отстрел животных, вырубка деревьев, загрязнение природной среды. Не всегда и не сразу это ведет к распаду всей системы, нарушению ее стабильности. Но сохранение системы не значит, что она осталась неизменной. Система трансформируется, и оценить эти изменения крайне сложно.

В XIX в. экологи изучали в основном закономерности биологического взаимодействия в биосфере, причем роль человека в этих процессах считалась второстепенной. В конце XIX в. и в XX в. ситуация изменилась, экологов все чаще стала беспокоить роль человека в изменении окружающего нас мира.

Планируя защитные меры против природных катастроф, необходимо максимально ограничить вторичные последствия и путем соответствующей подготовки постараться их полностью исключить.

Предпосылкой успешной защиты от природных ЧС является изучение их причин и механизмов. Зная сущность процессов, можно их предсказывать. А своевременный и точный прогноз опасных явлений является важнейшим условием эффективной защиты. Защита от природных опасностей может быть активной (строительство инженерно-технических сооружений, интервенция в механизм явления, мобилизация естественных ресурсов, реконструкция природных объектов и др.) и пассивной (использование укрытий).

Лекция 4

Зарубежные модели прогнозирования банкротства

! В международной практике используется несколько иная система для определения и прогнозирования банкротства предприятия, чем действующая на сегодняшний день в нашей стране.

Коэффициент Альтмана (индекс кредитоспособности).

Этот метод предложен в 1968 г. известным западным экономистом Э.Альтманом. Индекс кредитоспособности построен с помощью аппарата мультипликативного дискриминантного анализа.

При построении индекса Э.Альтман обследовал 66 предприятий, половина которых обанкротилась в период между 1946 и 1965 гг., а половина работала успешно, и исследовал 22 аналитических коэффициента, которые могли быть полезны для прогнозирования возможного банкротства. Из этих показателей он отобрал пять наиболее значимых и построил многофакторное регрессионное уравнение. Таким образом, индекс Альтмана представляет собой функцию от некоторых показателей, характеризующих экономический потенциал предприятия и результаты его работы за истекший период.

Коэффициент Альтмана относится к числу наиболее распространенных. Однако, при внимательном его изучении видно, что он составлен некорректно, так как согласно этой формуле, предприятия с рентабельностью выше некоторой границы становятся полностью «непотопляемыми». В российских условиях рентабельность отдельного предприятия в значительной мере подвергается опасности внешних колебаний. По-видимому, эта формула в наших условиях должна иметь менее высокие параметры при различных показателях рентабельности.

В модели Альтмана большое значение придается собственному капиталу, однако в связи с несовершенством действующей системы переоценки основных фондов, когда старым изношенным фондам придается такое же значение, как и новым, необоснованно возрастает доля собственного капитала за счет фонда переоценки. В итоге складывается нереальное соотношение собственного и заемного капитала.

Коэффициент Альтмана имеет вид:

Квб = 1,2 х Коб + 1,4 х Кнп + 1,3 х Кр + 0,6 х Кп + Кот , (2.46)

где Квб - коэффициент вероятности банкротства;

Коб - доля оборотных средств в активах;

Кнп - рентабельность активов, исчисленная по нераспределенной прибыли, т.е. отношение нераспределенной прибыли (чистая прибыль за вычетом дивидендов) к общей сумме активов(1370);

Кр - рентабельность активов, определяемая как отношение бухгалтерской прибыли (до вычета налогов) к общей сумме активов (2300);

Кп - коэффициент покрытия по рыночной стоимости собственного капитала, т.е. отношение рыночной стоимости акционерного капитала к краткосрочным обязательствам;

Кот - отдача всех активов, т.е. отношение выручки от реализации к общей сумме активов.

В зависимости от значения коэффициента вероятности банкротства дается оценка вероятности банкротства предприятий по определенной шкале, представленной ниже:


Значение Квб Вероятность банкротства
1,8 и меньше
От 1,81 до 2,7
От 2,71 до 2,9
От 3 и выше
Очень высокая
Высокая
Возможная
Очень низкая

Прогнозирование вероятности банкротства на основе модели Бивера

Американский ученый У. Бивер предложил иную систему показателей для диагностики банкротства предприятий. (Табл. 2.9)

Таблица 2.9
Система показателей диагностики банкротства предприятий по У. Биверу

Показатель Формула Значения показателей
Благополучного предприятия за 5 лет до банкрот­ства за 1 год до банкрот­ства
Коэффици­ент Бивера Чистая прибыль - Амортизация 0,4-0,45 0,17 -0,15
Долгосрочные + Краткосрочные обязательства
Рентабель­ность акти­вов Чистая прибыль
--------------------- х 100%
Активы
6-8 -22
Финансовый левередж Долгосрочные + Краткосрочные обязательства 0,37 0,50 0,80
Активы
Коэффици­ент покры­тия активов чистым оборотным капиталом Собственный капитал - Внеоборотный капитал
_______________________
Активы
0,4 ≥0,3 0,06
Коэффици­ент покры­тия Оборотные активы ≥3,2 ≥2 ≥1
Краткосрочные обязательства

Двухфакторная модель

Одной из простейших моделей прогнозирования вероятности банкротства считается двухфакторная модель. Она основывается на двух ключевых показателях (например, показатель текущей ликвидности и показатель доли заемных средств), от которых зависит вероятность банкрот­ства предприятия. Эти показатели умножаются на весовые значения коэффициентов, найденные эмпирическим путем, и результаты затем складываются с некой постоянной величиной, также полученной тем же опытно-статистическим способом. Если результат оказывается отрицательным, вероятность банкротства невелика. Положительное значение указывает на высокую вероятность банкротства.

Надо заметить, что источник, приводящий данную методику, не дает информации о базе расчета весовых значений коэффициентов. Тем не менее, в любом случае следует иметь в виду, что в нашей стране иные темпы инфляции, иные циклы макро- и микроэкономики, а также другие уровни фондо, энерго- и трудоемкости производства, производительности труда, иное налоговое бремя. В силу этого невозможно механически использовать приведенные выше значения коэффициентов в российских условиях. Однако саму модель, с числовыми значениями, соответствующими реалиям российского рынка, можно было бы применить, если бы отечественные учет и отчетность обеспечивали достаточно представительную информацию о финансовом состоянии предприятия.

Рассмотренная двухфакторная модель не обеспечивает всестороннюю оценку финансового состояния предприятия, а потому возможны слишком значительные отклонения прогноза от реальности. Для получения более точного прогноза американская практика рекомендует принимать во внимание уровень и тенденцию изменения рентабельности проданной продукции, так как данный показатель существенно влияет на финансовую устойчивость предприятия. Это позволяет одновременно сравнивать показатель риска банкротства (С1) и уровень рентабельности продаж продукции (Рпрод). Если первый показатель находится в безопасных границах, и уровень рентабельности продукции достаточно высок, то вероятность банкротства крайне незначительная.

С1= -0,3977+(-1,0736) х Кп+0,0579 х К3 , (2.47)

где С1 - показатель риска банкротства;

Кп - показатель текущей ликвидности;

К3 - показатель удельного веса заемных средств в пассивах предприятия;

(-0,3977), (-1,0736), (0,0579) - весовые значения найдены эмпирическим путем.

При С1= 0 вероятность банкротства равна 50%; при С1>0 вероятность банкротства велика (больше 50%) и возрастает по мере увеличения С1; и при С1<0 вероятность банкротства мала (меньше 50%) и снижается по мере уменьшения С1.

Рпрод = БП / В , (2.48)

где Рпрод - рентабельность продаж продукции;

БП - прибыль от реализации до начисления налогов (бухгалтерская прибыль);

В - выручка от реализации продукции.

Достоинства:

простота и возможность применения при ограниченной информации,

одновременно возможно сравнивать и риск банкротства, и уровень рентабельности продаж продукции.

Недостатки:

невозможность использования в российских условиях,

нет всесторонней финансовой оценки, учитывающей отклонение от реалий,

точность расчетов зависит от исходной информации, ошибка прогноза ± 0,65.

Четырехфакторная модель Р.Таффлера и Г.Тишоу.

Известны другие подобные критерии. Так, британские ученые Р.Таффлер и Г.Тишоу (R. Taffler. G. Tishaw) предложили в 1977 г. четырехфакторную прогнозную модель, при разработке которой использовался следующий подход.

При использовании компьютерной техники на первой стадии вычисляются 80 отношений по данным обанкротившихся и платежеспособных компаний. Затем, используя статистический метод, известный как анализ многомерного дискриминанта, можно построить модель платежеспособности, определяя частные соотношения, которые наилучшим образом выделяют две группы компаний и их коэффициенты. Такой выборочный подсчет соотношений является типичным для определения некоторых ключевых измерений деятельности корпорации, таких, как прибыльность, соответствие оборотного капитала, финансовый риск и ликвидность. Объединяя эти показатели и сводя их соответствующим образом воедино, модель платежеспособности производит точную картину финансового состояния корпорации.

Четырехфакторная модель имеет вид:

Z = 0,53Х1 + 0,13Х2 + 0,18Х3 + 0,16Х4, , (2.49)

где Х1 - прибыль от реализации/краткосрочные обязательства;

Х2 - оборотные активы/ сумма обязательств;

Х3 - краткосрочные обязательства/ сумма активов;

Х4 - выручка от продаж/ сумма активов.

Интерпретация результатов:

Z > 0,3 — малая вероятность банкротства;

Z < 0,2 — высокая вероятность банкротства.

Недостатки:

область применения ограничена (только для компании, акции которых котируются на рынке),

точность расчетов зависит от исходной информации при построении модели.

Модель Фулмера.

Модель Фулмера классификации банкротства была создана на основании обработки данных 60-ти предприятий: 30 потерпевших крах и 30 нормально работающих – со средним годовым оборотом в 455 тысяч американских долларов.

Формула определения вероятности банкротства по модель Фулмера имеет вид:

H = 5,528Х1 + 0,212Х2 + 0,073Х3 + 1,270Х4 – 0,120Х5 + 2,335Х6 + 0,575Х7 + 1,083Х8 + 0,894Х9 – 6,075 (2.50)

где,

Х1 – нераспределенная прибыль прошлых лет/баланс;

Х2 – выручка от реализации/баланс;

Х3 – прибыль до уплаты налогов/собственный капитал;

Х4 – денежный поток/долгосрочные и краткосрочные обязательства;

Х5 – долгосрочные обязательства/баланс;

Х6 – краткосрочные обязательства/совокупные активы;

Х7 – log (материальные активы);

Х8 – оборотный капитал/ долгосрочные и краткосрочные обязательства;

Х9 – log (прибыль до налогообложения + проценты к уплате/выплаченные проценты).

Наступление неплатежеспособности неизбежно при H < 0.

Анализ моделей показывает, что:

основная часть факторов, входящих в уравнения критериев, либо совпадает, либо тесно между собой связана;

большая часть входящих в них компонент непосредственно связана с объемом инвестиций. Так, входящий в определение подавляющего большинства компонент критериев показатель стоимости совокупных активов (валюта баланса) функционально определяется именно этим показателем, по крайней мере, в линейной пропорции.

Последнее обстоятельство является весьма важным, поскольку определяет нижнюю границу скорости их прироста. Сами же компоненты модели в обратной пропорции зависят от стоимости совокупных активов. Показатели полной задолженности и балансовой стоимости долговых обязательств также связаны с объемами инвестиций, поскольку значительная доля последних осуществляется за счет займов.

Первоначальный вариант модели содержал 40 коэффициентов, окончательный использует всего 9. Модель Фулмера использует большое количество факторов, поэтому и при обстоятельствах, отличных от оригинальных, более стабильнее, чем другие методики. Кроме того, модель учитывает и размер фирмы, что, наверное, справедливо как в Америке, так и в любой другой стране с рыночной экономикой.

Модель с одинаковой надежностью определяет как банкротов, так и платежеспособные фирмы. При этом Х7 корректнее определять в пересчете элементов актива в тысячи долларов США на дату составления анализируемого отчета. Точность прогнозов, сделанных с помощью данной модели на год вперёд – 98 %, на два и более года – 81 %.

Прогнозная модель платежеспособности Спрингейта

Гордоном Л. В. Спрингейтом (Gordon L.V. Springate) в 1978 года, на основании модели Альтмана и пошагового дискриминантного анализа была разработана модель прогнозирования вероятности банкротства предприятия.

В процессе разработки модели из 19 финансовых коэффициентов, считавшимися лучшими, Спрингейтом было отобрано четыре коэффициента, на основании которых была построена модель Спрингейта. Оценка вероятности банкротства по модели Спрингейта производится по формуле:

Z = 1,03X1 + 3,07X2 + 0,66X3 + 0,4X4 (2.51)

где Х1 = Оборотный капитал / Баланс;

Х2 = (Прибыль до налогообложения + Проценты к уплате) / Баланс;

Х3 = Прибыль до налогообложения / Краткосрочные обязательства;

Х4 = Выручка (нетто) от реализации / Баланс

При Z < 0,862 компания является потенциальным банкротом.

В процессе тестирования модели Спрингейта на основании данных 40 компаний была достигнута 92,5% точность предсказания неплатежеспособности на год вперёд.

Модель Лиса

Модель Лиса, разработанная им в 1972 году, для предприятий Великобритании имеет следующий вид:

Z = 0,063Х1 + 0,092Х2 + 0,057Х3 + 0,001Х4 (2.52)

где, Х1 - оборотный капитал / сумма активов;

Х2 - прибыль от реализации / сумма активов;

Х3 - нераспределенная прибыль / сумма активов;

Х4 - собственный капитал / заемный капитал.

В случае если Z < 0,037 - вероятность банкротства высокая; Z > 0,037 - вероятность банкротства невелика.

Следует учитывать что, модель Лиса определения вероятности банкротства при анализе российских предприятий показывает несколько завышенные оценки, так как значительное влияние на итоговый показатель оказывает прибыль от продаж, без учета финансовой деятельности и налогового режима.

Модель Ж. Конана и М. Голдера оценки платежеспособности

Французские экономисты Ж. Конан и М. Голдер (J. Conan, M. Holder), используя метод, разработанный Э. Альтманом, построили модель, имеющую следующий вид:

Z = -0,16Х1 – 0,22Х2 + 0,87Х3 + 0,10Х4 – 0,24Х5 (2.53)

где,

Х1 - отношение денежных средств и дебиторской задолженности к валюте баланса;

Х2 - отношение собственного капитала и долгосрочных пассивов к валюте баланса;

Х3 - отношение расходов по обслуживанию займов (или цена заемного капитала) к выручке от реализации (после налогообложения);

Х4 - отношение расходов на оплату труда к чистой прибыли организации;

Х5 - отношение прибыли до выплаты процентов и налогов (балансовая прибыль) к заемному капиталу.

Вероятность задержки платежей фирмами, имеющими различные значения показателя Z, можно представить в виде шкалы:

Z 0,21 0,048 0,002 -0,026 -0,068 -0,087 -0,107 -0,131 -0,164
Вероятность задержки платежа, %

В уравнении авторы обращают внимание, на доминирующую роль фактора Х3 - отношения финансовых издержек к выручке от реализации по сравнению с другими четырьмя коэффициентами. Фактически влияние этого фактора превышает совокупное влияние всех остальных.

Показатель Аргенти (А-счет)

Кризис управления характеризует показатель Аргенти (A-счет). Согласно данной методике, исследование начинается с предположений, что (а) идет процесс, ведущий к банкротству, (б) процесс этот для своего завершения требует нескольких лет и (в) процесс может быть разделен на три стадии:

Недостатки. Предприятия, скатывающиеся к банкротству, годами демонстрируют ряд недостатков, очевидных задолго до фактического банкротства.

Ошибки. Вследствие накопления этих недостатков предприятие может совершить ошибку, ведущую к банкротству (предприятия, не имеющие недостатков, не совершают ошибок, ведущих к банкротству).

Симптомы. Совершенные предприятием ошибки начинают выявлять все известные симптомы приближающейся неплатежеспособности: ухудшение показателей (скрытое при помощи «творческих» расчетов), признаки недостатка денег. Эти симптомы проявляются в последние два или три года процесса, ведущего к банкротству, который часто растягивается на срок от пяти до десяти лет.

При расчете A-счета конкретного предприятия необходимо ставить либо количество баллов согласно Аргенти, либо 0 - промежуточные значения не допускаются. Каждому фактору каждой стадии присваивают определенное количество баллов и рассчитывают агрегированный показатель А-счет.

ОПРЕДЕЛИМСЯ В ПОНЯТИЯХ

Для проведения данного исследования необходимо разобраться в таких понятиях как «партизанское движение», «партизанская борьба» и «партизанская война», поскольку в современной литературе эти понятия часто используются не по назначению, и в них вкладывается самый разнообразный смысл. Чтобы стало ясно, о чем идет речь, приведем несколько примеров.

«Партизанское движение – это активная национально-освободительная борьба широких народных масс на оккупированной захватчиками территории».[11]

«Партизанское движение – это один из видов борьбы народных масс, в которой вооруженное ядро трудящихся опирается на поддержку местного населения».[12]

«Военный энциклопедический словарь» разделяет понятия «партизанское движение» и «партизанское движение в годы Великой Отечественной войны», но в обоих случаях утверждается, что это всенародная вооруженная борьба против захватчиков.[13]

«Партизанское движение. Как социальное явление оно включает в себя вооруженную борьбу собственно самих партизан, а также лиц, которые оказывают партизанам разнообразную помощь и поддержку, укрывают их от врагов, собирают для них информацию и т. д. Таким образом, речь идет о борьбе с оружием в руках и о борьбе невооруженным путем».[14]

«Партизанское движение – вид борьбы народа за свободу и независимость Родины или за социальные преобразования, которая ведется на территории, занятой противником, при этом вооруженное ядро опирается на поддержку местного населения. В партизанском движении могут принимать участие регулярные части, действующие в тылу врага. Проявляется в виде ведения боевых действий, а также диверсий и саботажа».[15]

С определениями понятия «партизанская война» картина примерно такая же.

«Партизанская война – представляет самостоятельные действия выделенных армией отрядов, прервавших с ними связь, хотя бы временно, и наносящих вред противнику преимущественно в тылу. Народная война, хотя бы и веденная в тылу неприятеля, отличается от партизанской войны, поскольку шайки восставшего народа привязаны к своим родным местам, ведут войну на свой страх и риск».[16]

«Партизанская война – действия самостоятельных отрядов и частей в тылу врага».[17]

«Партизанская война. Это одна из форм борьбы против иноземных захватчиков, составная часть войны, которая ведется на территории, контролируемой неприятелем, и способами, отличными от действий регулярных войск. В ней участвуют специальные части и подразделения регулярных войск, а также иррегулярные формирования. Партизанская война обычно строится на широкой поддержке народных масс».[18]

Термину «партизанская борьба» повезло меньше: «Партизанская борьба. Главной формой партизанского движения, его конкретным проявлением следует считать партизанскую борьбу. Она предполагает, в первую очередь, вооруженную борьбу специально организованных партизанских формирований. К ним впоследствии примыкают партизанские формирования, сложившиеся стихийно, но подконтрольные центру».[19]


И, наконец, сам термин «партизан»:

«Партизаны – по международному праву, лица, добровольно сражающиеся в составе вооруженных организованных партизанских сил на территории, занятой противником или контролируемой реакционным режимом, за свободу и независимость своей родины. Партизаны являются комбатантами, если они удовлетворяют следующим условиям: имеют во главе лицо, ответственное за своих подчиненных, должным образом организованы, имеют отличительный знак, открыто носят оружие, соблюдают в боевых действиях нормы международного права, применяемые в период вооруженных конфликтов».[20]

«Партизан – участник вооруженной борьбы на территории, занятой противником, действующий в составе добровольных отрядов, опирающихся на поддержку местного населения».[21]

Таким образом, остается признать, что ясности в данном вопросе нет.

Подробно противоречия между данными определениями теоретического и методологического плана рассмотрел А.А. Волоковых в работе «Террор как форма партизанской войны»,[22] поэтому повторять его рассуждения мы здесь не будем, а просто приведем ниже те определения понятий, которые он вывел на основе тщательного анализа, и которыми мы будем пользоваться в настоящей работе.

Партизанское движение –это организованное вооруженное, экономическое, политическое и идеологическое противодействие имеющемуся на данной территории режиму.

Это противодействие осуществляется в форме партизанской борьбы, которая ведется вооруженными и невооруженными способами. Невооруженными способами борьбы являются саботаж, то есть экономическая борьба против режима, пропаганда, контрпропаганда и агитация, то есть политическая и экономическая борьба против режима.

Вооруженным способом партизанской борьбы является партизанская война.

Партизанская война, таким образом, – это вооруженный способ партизанской борьбы, имеющий несколько форм, отличных от форм борьбы регулярных армий.

Формами партизанской войны являются боевые столкновения, диверсии и террор. Под боевым столкновением понимается непосредственный вооруженный контакт с противником, произошедший по инициативе любой из сторон. Под диверсией понимается акт уничтожения объектов и имущества военного характера, а также выведение из строя путей сообщения, средств связи, транспорта, осуществление которого произошло без боевого столкновения. Под террором понимаются действия, направленные против гражданской администрации, мирного населения, а также против государственного и личного имущества.

Партизанская война ведется партизанскими формированиями, которые могут быть двух типов: войскового типа, выделяемые из состава действующей армии или специально создаваемые в собственном тылу, а затем направляемые в тыл противника; повстанческого типа, возникающие стихийно либо в результате организационной работы определенного круга лиц непосредственно в тылу противника.

Партизанская война может вестись:

1. В ходе внешней войны на территории, оккупированной противником, против оккупационного режима. Такая война ведется партизанскими формированиями обоих типов. Ее следует считать национально-освободительной.

2. В ходе внешней войны на территории противника. Такая война под силу только партизанским формированиям войскового типа. Ее можно назвать оперативно-тактической партизанской войной.

3. В условиях отсутствия внешней войны против имеющегося в государстве режима. Такую войну ведут партизанские формирования повстанческого типа. Ее следует называть революционной.

4. В условиях внешней войны или при ее отсутствии против колониального режима. Такую войну ведут партизанские формирования повстанческого и войскового типов, причем последние создаются внешним противником. Ее следует называть антиколониальной.

Партизанская война первых двух видов, поскольку протекает в рамках внешней войны, ведется с целью максимального ослабления действующей армии противникапутем прерывания его коммуникаций, по которым в действующую армию поступают боеприпасы, вооружение, продовольствие, резервы; дезорганизации работы тыла; прекращения связи; уничтожения органов и средств управления войсками; нанесения потерь отведенным в тыл на отдых и переформирование частям и подразделениям противника; уничтожения продовольственной и ремонтнотехнической базы в тылу врага. Отсюда основной формой такой войны являются диверсии на коммуникациях противника и против объектов его тыла. Этот принцип был сформулирован еще в XIX веке Д.В. Давыдовым, который писал: «Партизанская война состоит ни в весьма дробных, ни в первостепенных предприятиях, ибо занимается не сожжением одного или двух амбаров, не сорванием пикетов и не нанесением прямых ударов главным силам неприятеля. Она объемлет и пересекает все протяжение путей, от тыла противной армии до того пространства земли, которое определено на снабжение ее войсками, пропитанием и зарядами, через что заграждая течение источника ее сил и существования, она подвергает ее ударам своей армии обессиленною, голодною, обезоруженною и лишенную спасительных уз подчиненности. Вот партизанская война в полном смысле слова!»[23]

Конечной целью партизанской войны третьего вида является свержение правящего режималибо непосредственно вооруженным путем, либо политическими средствами в результате дестабилизации обстановки в стране и следующего за ней политического кризиса. Поэтому в такой войне применяются все формы партизанской войны, но на первое место выдвигается террор, ибо с помощью террора дестабилизировать политическую обстановку в стране проще всего.

Партизанская война четвертого вида ведется с целью свержения колониального режима. Она может вестись в условиях как мирного, так и военного времени. В первом случае она во многом похожа на войну третьего вида, во втором приобретает черты партизанской войны первого вида. То есть, антиколониальную партизанскую войну можно рассматривать и как войну национально-освободительную, и как войну революционную. Но, поскольку, с одной стороны, свержение колониального режима предусматривает и изменение политического режима на данной территории, чего не предусматривает национально-освободительная война против оккупантов, а, с другой стороны, неизвестно, будет ли новый режим более или менее реакционным в отношении населения освобожденной территории, нежели существовавший колониальный, то приходится выделять антиколониальную партизанскую войну в отдельный вид.

Любая партизанская война проходит в своем развитии три периода.

Первый период – период становления. Война ведется не столько с целью уничтожения противника, сколько с целью добывания оружия, создания баз, привлечения на свою сторону местного населения. Боевые столкновения на этом этапе нерегулярны, партизаны используют нападения из засад на мелкие подразделения противника. Диверсии крайне редки ввиду отсутствия опыта такого рода действий, а также необходимых материалов. В основном это повреждение средств связи и транспортных коммуникаций. Зато террор является основной формой партизанской войны. Террор применяется против правительственных и полицейских агентов, против лиц, активно сотрудничающих с режимом и их родственников. При этом совершенно не обязательно их физическое уничтожение, достаточно уничтожения их имущества. Цель этого террора – избавить район партизанских действий от населения, которое впоследствии может представлять опасность для самих партизан.

Второй период – период развития. Боевые столкновения становятся регулярными, подчинены определенному плану, проводятся с целью очистки района партизанских действий от вооруженных формирований противника. Диверсии приобретают массовый характер. Террор также становится массовым, направленным не только против враждебного населения и гражданской администрации, но и против населения нейтрального. Цель этого террора – подорвать доверие нейтрального населения к существующему режиму, заставить поверить в силу партизан, вынудить нейтральное население оказывать партизанам поддержку.

Третий период – период всеобщей борьбы. Партизанское движение на этом этапе становится массовым, война ведется во всех доступных формах с целью полного уничтожения противника. Террор применяется в отношении лиц гражданской администрации, причем самого высокого ранга и в местах, зачастую удаленных от района партизанской войны, а также нейтрального населения новых, ранее не бывших ареной партизанской войны регионов.

Все эти закономерности были открыты еще в 20-е годы ХХ века советским военным историком М.А. Дробовым, но сегодня почему-то напрочь забыты.[24]

В заключение данного раздела необходимо остановиться на различиях в понятиях «партизанская война» и «народная война», поскольку часть исследователей партизанского движения считает их нетождественными, другая часть исследователей зачастую их смешивает.

Безусловно, данные понятия не являются тождественными. С одной стороны, народная война может не быть партизанской. Если войну ведут силы народного ополчения, но методами и способами, характерными для регулярных армий, то это война народная, но не партизанская. С другой стороны, партизанская война может не быть народной, если ее ведут партизанские формирования войскового типа, в особенности на территории противника (партизанская война второго вида). Но партизанская война по форме чаще всего является народной войной по содержанию, так как обычно в ней принимают деятельное участие партизанские формирования повстанческого типа, и оба типа партизанских формирований пользуются широкой народной поддержкой. Отделять же партизанскую войну от народной только на основании того, какие силы ее ведут, как это сделано в «Военной энциклопедии» 1914 года издания, некорректно.

Таким образом, при определенных политических условиях в различных регионах мира в различные исторические эпохи может возникать партизанское движение как средство для достижения определенных целей. Партизанское движение вступает в противодействие с режимом, существующим на данной территории, которое следует называть партизанской борьбой. Партизанская борьба ведется вооруженным и невооруженным способами. Вооруженный способ партизанской борьбы – это партизанская война. Партизанская война бывает четырех видов, ведется партизанскими формированиями войскового и повстанческого типов в формах боевых столкновений, диверсий и террора. В своем становлении любая партизанская война проходит три периода, для каждого из которых соотношение форм партизанской войны различно. Террор как форма партизанской войны наиболее характерен для ее первого периода, но применяется партизанами и во все последующие периоды.

Слесарный инструмент, приспособления и станки

К слесарным инструментам относятся: зубило, крейц-мейсель, ка-навочник, пробойник, слесарные молотки, выколотки, кернер, напильники, надфили, плоские гаечные ключи, ключ универсальный гаечный, торцевой, накладной, рычажный для труб, крюковый для труб, цепной трубный, разного рода щипцы, плоскогубцы, круглозубцы, дрели ручные и верстачные, сверла, развертки, метчики слесарные, плашки, слесарные ручные тиски, отвертки, струбцины, захваты, плита для гибки труб, труборез, ручные ножницы для жести, оправка с клинком для разрезания материала, воротки и оправки для плашек, шаберы и инструменты для наведения декоративного рисунка, плита для притирки и притиры, паяльники, паяльная лампа, пневматический молоток, съемник для подшипников, плита для разметки, разметочный инструмент и винтовые хомуты.

К основным станкам, вспомогательному оборудованию и приспособлениям, применяемым при слесарных работах, относятся: токарные, фрезерные, строгальные, сверлильные, шлифовальные станки, винтовой пресс, кузнечный горн с наковальней и комплектом кузнечного инструмента, оборудование и инструмент для пайки, механической клепки и термической обработки, ручная таль, тиски настольные, тара для готовых изделий, деталей и отходов, а также материалы для чистки.

Вспомогательным слесарным инструментом и вспомогательными материалами являются:

ручная щетка, металлическая щетка для очистки напильников, инструмент для разметки, материалы для чистки, мел, накладки на щеки тисков, колодки деревянные, масла и смазки, маркеры стальные – цифровые и буквенные, рашпиль для древесины, монтерский нож, деревянный молоток, резиновый молоток, наждачное полотно, кисти, ложка для растапливания олова, тигель для растапливания легкоплавких сплавов цветных металлов, лента масляная и изоляционная, сурик, краски.

Слесарные верстаки могут быть разной конструкции, одно– и двухместные, постоянные и передвижные. Они могут быть выполнены из древесины или металла; изготавливают также комбинированные верстаки – из древесины и металла. Плита слесарного верстака всегда изготавливается из твердой древесины. В нижней части стола (под плитой) находится выдвижной ящик для инструмента. В зависимости от конструкции стола с правой (или левой) стороны ящика располагается шкафчик с полочками. Одноместный слесарный верстак имеет обычно следующие размеры: длина 1200 мм, ширина 800 мм, высота 800–900 мм. Верстаки многоместные (рис. 4) устанавливаются на больших слесарных участках или в слесарных цехах. Длина двухместного стола составляет 3000–3200 мм. Расстояние между осями тисков на двух– или многоместных верстаках составляет 1250–1500 мм.


Если слесарный участок не имеет естественного верхнего освещения, слесарный верстак должен быть установлен вблизи окон таким образом, чтобы естественное освещение (через окна) падало прямо или под углом с левой стороны от рабочего места.

Рис. 4. Верстак слесарный двухместный

Слесарные тиски по конструктивному исполнению разделяют на параллельные с подвижной задней или передней щекой и стуловые (рис 5).

Рис. 5. Слесарные тиски:

а – параллельные; б – стуловые

К группе параллельных слесарных тисков относятся стационарные, поворотные, передвижные и переносные тиски. Ручные слесарные тиски относятся к группе стуловых тисков.

Параллельные слесарные тиски отличаются от стуловых прежде всего взаимным расположением щек: в параллельных слесарных тисках щеки расходятся параллельно и охватывают предмет всей поверхностью; щеки стуловых тисков расходятся под углом, и предмет закрепляется только нижней поверхностью щек.

Стуловые тиски изготовляют из стальных поковок, благодаря чему они стойки к ударам. Используются в кузнечном деле, реже – в слесарном. Слесарные параллельные тиски изготовляют из чугуна, поэтому они нестойки к ударам. Сменные рифленые губки щек выполняют из стали и закаливают. Параллельные тиски используются в основном для слесарных работ и служат для выполнения операций, связанных с ручной обработкой металла напильниками, пилами, зубилом или другим инструментом без значительных усилий и ударов. Они применяются также в случаях, когда обрабатываемый предмет должен быть надежно закреплен без повреждения зажимаемой поверхности. Это обеспечивается зажимом по всей поверхности щек и применением сменных накладок из мягкого металла. Параллельные тиски состоят из следующих деталей: неподвижной и подвижной щек, основания, резьбовой втулки, винта. Неподвижная щека у неповоротных тисков составляет с основанием единое целое. В основании имеются отверстия для прикрепления тисков к столу. Неподвижная щека имеет втулку с нарезанной внутри резьбой. Винт, имеющий прямоугольную или трапецеидальную резьбу, проходит через гладкое отверстие в подвижной щеке и ввинчивается в резьбовую втулку неподвижных щек. На утолщенной цилиндрической части винта имеется отверстие, в которое вставляется рукоятка. Ввинчивая или вывинчивая винт, можно сводить или разводить щеки тисков.

Стуловые тиски состоят из неподвижной и подвижной щек, кронштейна и обоймы, служащих для прикрепления тисков к столу, втулки с внутренней резьбой, винта, заканчивающегося шаровой головкой, и рукоятки. Величину тисков определяют ширина губок, щек, наибольшее расстояние, на которое они могут расходиться, а также вес тисков.

Слесарные параллельные стационарные тиски имеют ширину щек в пределах 60–140 мм, расстояние, на которое расходятся щеки – от 45 до 180 мм, вес – от 3 до 40 кг. Боковые накладки, выполненные из мягких металлов (медь, алюминий, свинец), древесины, резины, искусственных и подобных материалов, значительно отличаются по твердости от материалов обрабатываемых предметов. Они предохраняют поверхности этих предметов от повреждений или изменения формы. Боковые накладки применяются только для губок щек параллельных тисков. Винтовой зажим (струбцина) – это вспомогательное слесарное приспособление, изготовленное из стали. Конструкция зажимов бывает различной в зависимости от их назначения. Зажатие обрабатываемых или собираемых деталей осуществляется с помощью винта (рис. 6). В зависимости от характера операций (обработки, сборки) струбцины выполняют роль либо основного зажима, либо дополнительного при обработке детали в тисках. Используются при мелких слесарных работах.

Ключи служат для завертывания и отвертывания гаек и болтов, а также для того чтобы держать болт при довертывании гаек. Различают два вида ключей: нерегулируемые и разводные универсальные.

Рис. 6. Винтовые слесарные зажимы

Нерегулируемые ключи имеют постоянный размер зева под шестигранник гайки или болта, в то время как универсальные разводные ключи имеют изменяемое в определенных границах раскрытие зева ключа. Нерегулируемые ключи делятся на плоские односторонние и двусторонние (рис. 7, а и б), накладные односторонние прямые и двухсторонние выгнутые (рис. 7, в и г), прямые и изогнутые торцевые (рис. 7, д и е), а также крюковые (рис. 7, ж). Ключи универсальные делятся на разводные с головкой (рис. 7, з, и), рычажные (рис. 7, к), а также специальные.

В группу специальных ключей входят ключи с трещоткой для гаек, ключи кривошипные, ключи для болтов с шестигранным или четырехгранным гнездом, трубные, крюковые, рычажные и цепные ключи, а также торцевые ключи со сменными головками.

Рис. 7. Ключи гаечные

Живые чередования (фонетические, позиционные) и их причины. Исторические чередования (морфологические, традиционные) и их причины

Термины

Звуковая закономерность, аккомодация, ассимиляция, ассимиляция по глухасти/звонкости, ассимиляция по твердости/мягкости, ассимиляция по месту образования, ассимиляция по способу образования, контактная ассимиляция, дистантная ассимиляция, прогрессивная ассимиляция, регрессивная ассимиляция, полная ассимиляция, частичная ассимиляция, диссимиляция, метатеза, диэреза, сокращение групп согласных (кластеров), эпентеза, протеза, редукция (качественная, количественная), степень редукции.

Приступая к изучению чередований звуков целесообразно вспомнить материал предыдущей темы – действие звуковых законов в современном русском языке (редукция гласных, переход И в Ы, ассимиляция, аккомодация, оглушение в конце слова). Действием этих законов объясняются живые фонетические чередования.

Изучив тему, Вы должны уметь различать живые фонетические чередования, правильно их оформлять и объяснять их причины, например, в корне слов:

воды- вода [во`ды] – [в/\да`] : [о]//[/\] – объясняется действием закона редукции: в 1-м предударном слоге на месте ударного О появляется слаборедуцированный звук непереднего ряда;

друга - о друге [дру`гъ] // [/\ дру`г’ь], [г] // [г’] – объясняется законом аккомодации: перед гласными переднего ряда на месте твердого появляется мягкий согласный;

закончите интерпретацию следующих примеров, чтобы получить полное описание причин живых фонетических чередований:

играть – сыграть:

сказать - сказка:

списать – сжечь:

отпить – отбить:

друга – друг:

Живые фонетические чередования называются еще позиционными, т.к. изменения звуков обусловлены здесь изменением их позиции в слове. Вспомните, что, изучая предыдущую тему, Вы квалифицировали изменения звуков потоке речи как позиционные или комбинаторные, но в широком смысле – все они позиционные, т.к. комбинация звуков тоже определяется их позицией – местом в слове.

Исторические чередования

Исторические чередования не объясняются современными звуковыми законами. Поэтому Вы можете легко проверить, является ли чередование живым фонетическим, сопоставив его с результатами действия современных звуковых законов.

Небольшой исторический экскурс поможет Вам осмыслить причины наиболее представленных в русском языке исторических чередований звуков.

СОГЛАСНЫЕ

1). Друга/друг/дружить à Ж ? Почему не другить, как в слове другие?

Сейчас сочетание [Г’И]возможно, а до 14 века было невозможно произнесение мягких заднеязычных [Г’И], [К’И], [Х’И](заднеязычные переходили перед гласными переднего ряда в другие звуки: [Ж], [Ч], [Ш]. Т.о. чередование [Г]//[Ж] (друга/дружить) объясняется звуковым законом, который действовал в древнерусском языке до 14. В 14 веке произошло смягчение заднеязычных, стали возможны их сочетания с гласными переднего ряда: [х’и], [к’е], [г’и]. Этот процесс в истории языка называется первой палатализацией согласных.


Другие примеры: в них нет в СРЯ гласных переднего ряда:

- шаги-шажок, толкать-толчок, соха, сошка (раньше был гласный переднего ряда – [Ь]: сошЬка)

- крик-кричать, вздохнуть-дышать (здесь тоже был гласный переднего ряда – носовой ЮС малый).

2). Перед гласными переднего ряда менялись и группы согласных ЧТ, КТ à Ч. Так трансформировался общеславянский инфинитив в древнерусском языке: мог+ти, пек-ти – мочь, печь. Отсюда в СРЯ исторические чередования [Г] // [Ч] – могу-мочь, пеку-печь.

3) Не все согласные в древнерусском языке могли стоять перед J, (как в СРЯ: семья, съемка), там они резко меняли свое качество. Отсюда чередования:

б//лб, в//вл, п//пл, м//мл;

к//ч, т//ч,

с//ш, х//ш,

г//ж, з//ж, д//ж,

ск//щ, ст//щ

а/ в 1 л. глагола наст. и буд. времени: дремать-дремлю, любить-люблю, скакать-скачу, плясать-пляшу, полоскать-полощу – там был [J] в окончании;

б/ в сущ. с общеслав. основой на JO (О - долгое)рубить - рубль, вопить – вопль;

в/ в сущ. с общеслав. основой на JA (А долгое); студить – стужа, светить – свеча, густой – гуща;

г/ в притяж. прилаг. с суфф. J: волк-волчий, враг – вражий, пастух-пастуший;

д/ в формах сравнит. степени прилагат на –е, раньше там тоже был [J]: молодой – моложе, узкий – уже.

ГЛАСНЫЕ

1). Самое древнее чередование: [О]//[Э], оно существовало еще в индоевропейском языке. Пример из греческого: логос – лекция. Это чередование представлено во всех славянских языках. В РЯ: течьпоток, стелет- стол, гребля-сугроб, речь-пророк (чередование происходит в корне слова под ударением; в СРЯ нет закона чередования гласныхпод ударением, они чередуютсяся только под влиянием редукции в безударной позиции).

2) [О]//[А] – тоже чередуются под ударением: косит – скашивать и в безударной позиции. Написание таких корней регулируется правилами орфографии: коснуться-касаться, отложить-излагать, гореть-гарь. Историческая причина чередования: в индоевропейском языке существовали долгие и краткие гласные, которые чередовались в одном слове:

[О]//[О долг.] (позже ОàО, О долг. à А),

[А]//[А] долг. (позже АàО, А долг. à А), так вместо [О]//[О долг. ] появилось черед [О]//[А] и вместо [А]//[А долг. ] тоже [О]//[А]

3) [Ы]//[О]//[ноль звука]: посылать-посол-послать, замыкать-замок-мамкнуть. В индоевропейском языке это было двучленное чередование: [U]//[U долгое]. В общеславянском (до 500 г. н.э.): U à Ъ; U долгое àЫ, т.е. было чередование [Ъ]\\[Ы]; в вост.-слав. языке (он сформировался к 9 веку): Ъ (ударное) àО, Ъ( безуд.) àноль звука, а Ы так и осталось Ы. Отсюда: трехчленное чередование [Ы]//[О]//[ноль звука.

4) [И]//[Э (О после мягкого)]//[ноль звука]: учитывать-учесть-учту, читать-начётчик-чтец. В индоевр. языке это было чередование [i]/[/i долг.], в общеслав. языке: [И]//[Ь]; в восточнослав. – [Ь] ударное à [Е] (или [О] после мягкого), [Ь] безуд. à ноль звука, отсюда - трехчленное историческое чередование.

5) [О]//[ноль звука]; [Э]//[ноль звука] («беглые гласные»): отец-отца, овец-овца, кусок-куска. Это черед связано с падением редуцированных. До 12 в. в древнерусском существовали редуцированные гласные [Ъ] и [Ь]. Они могли быть и в позиции под ударением. В болгарском языке они сохранились: България.

Позже: под ударением – ЬàЕ (отец), в безударной позиции – исчезло (отца), Ъ àО (кусок), в безударной позиции – исчезло (куска).

ГЛАСНЫЕ могут чередоваться с сочетаниями звуков

и с одиночными согласными – носовыми и J

1) Вить-вейте-вью – [И]//[ЭЙ]//[Й]

пить-пейте-пойло-пью – [И]//[ЭЙ]//[ОЙ]//[Й]

Причина: в индоевр. языке существовали дифтонги (двугласные) oi, ai, ei, которые потом распались на гласный О, А, Е, + ià j. Отсюда – все эти сочетания гласных с j в формах слов.

Кроме того дифтонги в индоевр. языке чередовались (oi//ei), отсюда: пейте-пойло.

2) Кую-подкова, клюв-поклёвка: У//ОВ

Причина: индоевропейские дифтонги OU, AU, EU расчленяются: О, А, Э – остаются в одном слоге, U à В и отходит к другому слогу

3) Мялка-разминать-мну; сжать-сжимать-сожму: [А]//[ИН]//[Н], [А]//[ИМ]//[М]

Чередования связаны с изменениями древних носовых звуков. В древнерусском они существовали до конца 10 века, затем заменены чистыми гласными:

О носовое (буква - ЮС большой) à У, А

Е носовое (буква - ЮС малый) à А после мягкого

ДЛЯ ОБОБЩЕНИЯ МАТЕРИАЛА ВЫ МОЖЕТЕ ПРЕДСТАВИТЬ В ВИДЕ ТАБЛИЦЫ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЧЕРЕДОВАНИЯ ГЛАСНЫХ, СОГЛАСНЫХ, ГРУПП СОГЛАСНЫХ, используя материал учебников: Матусевич М.И. Современный русский язык. Фонетика. С.195; Гвоздев А.Н. Современный русский язык, ч.1, с.54-72.

Осмысляя специфику исторических чередований, обратите внимание на то, что они выполняют морфологическую функцию – помогают различить формы слова, встречаются на стыке морфем при словообразовании (т.е. обеспечивают эти процессы), поэтому исторические чередования звуков называют и морфологическими. Они отражаются на письме, в отличие от фонетических.

Анализ укомплектованности кадрами.

Рассчитывают показатель степени укомплектованности кадрами как разницу между штатной и списочной численностью (наличие вакантных должностей) таможенного органа. Под списочной численностью понимают количество сотрудников, государственных гражданских служащих и работников таможенного органа, назначенных на соответствующие должности, указанные в штатном расписании.

Часто укомплектованность карами рассчитывают в процентах как отношение списочной численности к штатной. Например, по состояние на 01.01.2012. укомплектованность таможни кадрами составляет 98,1% (314 из 320 по штатному расписанию).

Анализ текучести кадров.

Данный показатель рассчитывают в процентах как отношение уволенных к списочной численности. Например, текучесть кадров в 2012году уменьшилась и составила 4,6% (в 2005 году – 7%).

Тема лекции: «Обучение в сестринском деле»

Важные понятия:

· Обучаемость – индивидуальные показатели скорости и качества усвоения человеком знаний, умений и навыков в процессе обучения;

· Повседневная деятельность – деятельность, выполняемая пациентом в течение обычного дня: прием пищи, одевание купание, чистка зубов, приведение себя в порядок и т.д.;

· Сферы обучения – области, в которых происходи процесс обучения: познавательная, эмоциональная и психомоторная;

· Цель обучения – заявление о том, что человек намерен сделать, чтобы достичь определенного результата. Цель должна соответствовать возможностям человека и не противоречить его внутренним ценностям.

Введение лекции:

«Медицинские сестры должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные и владеть педагогическими приемами. Так как в современном обществе существует потребность в качественной сестринской помощи, необходимо обучать медицинских сестер основам педагогики.

В настоящее время роль среднего медицинского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и др. Медицинские сестры должны иметь представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.»

Обучение в сестринском деле, или сестринская педагогика, включает в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников, что в настоящее время реализуется через работу школ сестринского обучения. Школы обычно возглавляют медицинские сестры с повышенным уровнем образования.

В качестве примера можно привести организацию так называемых «диабет-школ», целью которых является не только пополнение медицинских знаний больного сахарным диабетом, но и прогрессивное изменение представлений больного о своем заболевании и его лечении, изменение образа жизни и умение управлять течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению технике выполнения инъекции, расчета дозировки инсулина, дают информацию о заболевании, профилактике осложнений, принципах диеты.

Основными задачами школ сестринского обучения являются:

1) развитие сестринского дела в ЛПУ;

2) внедрение современных сестринских технологии в практическое здравоохранение;


3) медицинское просвещение населения;

4) представление медицинской, психологической и социальной помощи больным и их семьям;

5) изменение стиля общения медицинской сестры и пациента с авторитарного на стиль сотрудничества;

6) повышение престижа профессии медицинской сестры;

7) увеличение роли пациента в решении проблем со здоровьем;

8) повышение активности населения по формированию здорового образа жизни.

Новые технологии, современные подходы к лечению дали возможность людям, страдающим различными, иногда тяжелыми заболеваниями, жить долго и вести активный образ жизни. Изменилась роль пациента в преодолении своего недуга, больной стал непосредственным участником лечебного процесса. Медицинская сестра должна обучать его новым навыкам. Особое значение приобретает терапевтическое обучение, которое становится важной частью ежедневной работы медицинской сестры.

По определению ВОЗ (2001) терапевтическое обучение больных - это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений. Такие действия дают дополнительный терапевтический эффект наряду с фармакологическим, физиотерапевтическими и другими лечебными мероприятиями. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в лечебном учреждении. Терапевтическое обучение больных - это системный, ориентированный на пациента учебный процесс, который должен учитывать ряд факторов:

- способность пациента справляться с заболеванием, контролировать ситуацию;

- представления пациента о здоровье, его социально-культурный уровень;

- потребности пациента независимо от того, нарушены они или нет.

Терапевтическое обучение является частью ежедневной жизни пациента, затрагивает его семью, родственников и друзей. Качественное терапевтическое обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой информации и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственников. Это длительный непрерывный процесс, учитывающий образ жизни пациента и особенности его личности.

Функции медицинской сестры как преподавателя состоят:

1) в выявлении потребности в обучении у пациента или его близких;

2) мотивации обучения;

3) передаче знаний пациенту;

4) выработке умений у пациента;

5) формировании у пациента устойчивых навыков.

Кроме того, медицинская сестра в процессе обучения должна:

- соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента;

- учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;

- проявлять сочувствие к пациенту;

- осознавать потребности пациента;

- учитывать эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении;

- обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;

- помогать пациентам управлять своим образом жизни;

- оценивать процесс обучения и предоставлять необходимую информацию.

Медицинская сестра обучает пациентов и членов их семей конкретным навыкам само- и взаимоухода, уходу за ребенком, приему лекарств, правилам подготовки к исследованиям, рациональному питанию, умению выбирать адекватную физическую нагрузку.

Она должна стать полноправным членом команды специалистов, объединенной общей целью и ориентированной на нужды пациентов, каждый член которой в зависимости от индивидуальной компетенции вносит свой вклад в лечебный процесс. Обучение пациентов должно проводиться специально подготовленным медицинским персоналом с использованием эффективных учебных программ по долговременному ведению хронических больных.

Таким образом, обучение является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни.

Медицинская сестра, занимающаяся обучением пациента и его родственников, должна соответствовать довольно высоким требованиям.

1. Ей должны быть присущи лучшие общечеловеческие качества: отзывчивость, сердечность, способность понять проблемы пациента и сопереживать ему, доброта, терпимость.

2. Она должна иметь соответствующий уровень интеллектуального и культурного развития, т.е. обладать грамотной речью, внутренней и внешней культурой, чувством юмора, профессиональными знаниями и умениями, широким кругозором.

3. От медицинской сестры требуется высокая внутренняя дисциплина, умение работать над собой, что проявляется в умении контролировать свои эмоции, настроить себя на задушевность, конфиденциальность, самостоятельностью в действиях, настойчивостью, самообладанием, активностью, трудолюбием и ответственностью

4. Медицинская сестра должна обладать педагогическими способностями: умением выбрать оптимальный метод воздействия на пациента, мотивировать обучение, используя жизненные ценности, организовать учебный процесс; иметь педагогический такт.

Педагогический такт - это мера педагогически целесообразного воздействия преподавателя на обучаемого; умение устанавливать продуктивное общение (требовательность в сочетании с уважением, душевной теплотой). Он проявляется в уравновешенности поведения преподавателя (выдержка, самообладание в сочетании с непосредственностью в общении).

Другими словами, медицинская сестра должна:

- иметь организаторские способности - способность организовать обучающий процесс, быть лидером;

- быть коммуникабельной - уметь налаживать взаимоотношения с пациентом и его близкими, учитывая их индивидуальные и возрастные особенности;

- быть конструктивной - уметь проектировать развитие обучающего процесса (как преподнести тот или иной материал, в каком объеме и т.д.);

- обладать экспрессивностью - уметь выражать свои мысли, чувства, взгляды или скрывать их.

Таким образом, поведение и внешний вид медицинской сестры должны внушать пациенту уверенность в том, что она все знает и умеет, готова передать ему свои знания и умения.

Задачами обучения в сестринском деле являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье и подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.

Обучение, как правило, происходит в трех сферах: познавательной, эмоциональной и психомоторной.

Познавательная сфера подразумевает, что человек получает информацию, узнает новые факты. Эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для него, от второстепенной. Например, человек узнает о сущности заболевания, его причинах, факторах риска, течении и возможных исходах, принципах организации здорового образа жизни, рациональном питании, диете, способах закаливании, профилактических мероприятиях.

Эмоциональная (чувственная) сфера заключается в том, что человек, получив информацию, реагирует на это чувствами (эмоциями), переживаниями, мыслями, мнениями. Он оценивает полученные знания и изменяет свое поведение. Например, человек активно слушает и реагирует на новую информацию (удивляется, тревожится, задумывается) и меняет свое поведение: начинает соблюдать диету, рационально питаться, заниматься физической культурой, одеваться по сезону, соблюдать правила безопасности жизнедеятельности.

Психомоторная сфера означает, что человек, используя умственную и мышечную деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполнит необходимые действия, приобретает стойкие навыки, например чистит зубы, завязывает шнурки, передвигается с помощью костылей, вводит себе инсулин, определяет пульс и т.д.

Сестринское обучение требует от медицинской сестры специальных знаний и профессионализма. Она должна владеть методами и приемами обучения.

Методами обучения являются:

1) словесный - информация излагается в устной форме: рассказ, беседы, лекции;

2) наглядный (иллюстративный) - используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, показываются предметы ухода, инструментарий и т.д.;

3) практический - проводится отработка практических манипуляций: измерения артериального давления (АД), смены повязки, введения инсулина, применения карманного ингалятора.

Выделяют несколько видов учебных занятий:

- лекция - пациентам даются готовые знания, например о симптомах заболевания, способах предохранения от беременности;

- проблемная лекция - сообщение пациенту информации, которая заставляет его задуматься и сделать выводы;

- беседа - обучение проводится в форме «вопрос - ответ»;

- ролевые игры - пациент получает практические навыки, учится вести себя в конкретной ситуации (например, оказанию само- и взаимопомощи).

Важным компонентом обучения являются средства обучения.

Учебно-наглядные пособия дополняют и иллюстрируют объяснение. Пособиями могут служить:

- натуральные препараты (объекты живой и неживой природы);

- средства обучения, являющиеся предметами профессиональной деятельности (медицинские инструменты, перевязочный материал, приборы и т.д.);

- изобразительные средства (рисунки, плакаты, фотографии, слайды, таблицы, диаграммы, схемы, графики, планы, карты).

Вербальные средства включают в себя справочную, учебную и методическую литературу.

Технические средства обучения являются техническими устройствами. К ним относятся видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы.

Таким образом, знание разнообразных методов, форм и способом обучения позволяет медицинской сестре выбрать оптимальный способ обучения пациента.

Формальное обучение пациента проводится в ЛПУ или домашней обстановке. Медицинская сестра обучает пациента, прививает навыки повседневных действий (введение инсулина, измерение АД) или закрепляет навыки, полученные у других специалистов: инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК), массажиста, диетолога.

Неформальное обучение проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, беседует с пациентом о волнующих его проблемах: как правильно питаться, к чему приведет частое употребление алкоголя, какие побочные действия может оказать лекарство и т.д.

Используя формальное и неформальное обучение, медицинская сестра может значительно увеличить объем знаний и умений пациента и ею родственников.

Кроме того, обучение может быть индивидуальным и коллективным (групповым). Групповое обучение больных имеет ряд преимуществ. Оно создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения.

Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс целесообразно применять активные методы обучения: анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению.

Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем. Однако групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит от количества обучаемых: чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего проводить обучение индивидуально или небольшой группой (2 - 3 чел.).

Для того чтобы обучение пациента или его близких было максимально эффективным, медицинской сестре необходимо учитывать множество факторов. В первую очередь ей требуется правильно оценить потребность пациента и/или его семьи в обучении, мотивировать их, оценить исходный уровень знаний и умений пациента, учесть факторы, влияющие на способность к обучению.

Затем медицинской сестре необходимо разумно организовать обучение: продумать его содержание, выбрать место и время обучения, создать благоприятную обстановку, использовать разнообразные педагогические приемы и, наконец, оценить качество обучения.

Каждый человек испытывает потребность иметь жизненные ценности (карьера, семья, материальное благополучие). Но потребности в жизни и здоровье присущи всем людям. Сестринское обучение позволяет во многом удовлетворить их. При обследовании медицинская сестра выявляет, что именно пациент знает о своем заболевании, какие повседневные манипуляции он не умеет выполнять. Однако, чтобы простимулировать пациента или его близких к обучению, его необходимо мотивировать.

Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна. Но в каждом случае должен присутствовать познавательный интерес, без которого эффективное обучение невозможно. Например, обучение человека, не страдающего сахарным диабетом и не имеющего больных родственников, технике введения инсулина не будет успешным, так как он не испытывает интереса к обучению, ему это просто не нужно. Мотивами к обучению могут быть сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение состояния (своего или близких), необходимость осуществлять самоуход. Для медицинской сестры важно суметь заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений и навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию.

Готовность пациента к обучению зависит:

- от состояния здоровья - при тяжелом состояния пациента обучение лучше отложить;

- состояния сознания - обучение должно проводиться только при ясном сознании пациента и совершенно невозможно, если пациент находится без сознания;

- умственных способностей (интеллекта), образования обучаемого - при низких умственных способностях процесс обучения возможен, но потребует от медицинской сестры значительных физических и эмоциональных затрат;

- возраста - чем младше пациент, тем меньший объем информации он может усвоить и овладеть только самыми несложными действиями; преклонный возраст также не способствует эффективному обучению.

Особое значение имеет оценка исходного уровня знаний и умений пациента. Если человек уже имеет представление о своем заболевании, режиме активности, диете, профилактике, рецидивах, то его обучение будет более успешным. Но в то же время если имеющаяся информация не будет совпадать с той, которую ему сообщает медицинская сестра, то эффективность обучения снижается. Важно учитывать мнение пациента о новой информации и его отношение к тому, что нужно изменить в своем поведении.

Например, если пациент всегда был уверен в том, что упитанное не является признаком здоровья, то ему трудно будет принять информацию о разгрузочных диетах.

На усвоение информации влияет и прошлый опыт пациента. Если у человека на фоне приема гипотензивных препаратов часто возникают гипертонические кризы, то ему трудно будет изменить свое отношение к ним, чтобы добиться успеха, и наоборот, если противорецидивное лечение ранее было успешным, то больного будет легче научить правильно питаться и выполнять адекватную физическую и эмоциональную нагрузку.

Обучение должно удовлетворять нескольким условиям: быть доступным, последовательным, интересным, научным (т.е. отражать современные официальные взгляды на изучаемый вопрос).

Необходимую информацию медицинская сестра должна давать небольшими блоками от простого к более сложному.

Желательно проводить занятия в отдельной проветренной комнате в тишине при достаточном освещении и оптимальной температуре. Задания должны быть понятными и однозначными, например наложить манжетку на плечо, набрать в шприц 12 ЕД инсулина, опереться правой рукой на плечо медицинской сестры.

Темп обучения подбирают индивидуально. Для человека с высокими способностями к обучению и знакомого с изучаемой манипуляцией он будет гораздо выше, чем для человека, совершенно несведующего в изучаемых вопросах. В любом случае переходить к следующему блоку информации медицинская сестра может только после того, как пациент полностью усвоил предыдущий.

Обучение всегда начинается с более простых повседневных навыков (перемещение в постели, по палате, прием пиши, умывание, пользование мочеприемником), затем переходят к более сложным (измерение АД, введение инсулина, пользование индивидуальной коляской). Необходимо избегать сложных медицинских терминов. Если их необходимо использовать, термины разъясняют и рекомендуют пациенту записывать в виде словарика. Объяснения желательно подкреплять большим количеством примеров.

Можно и желательно использовать в обучении специальную медицинскую литературу, инструменты. Кроме того, медицинская сестра может обучить пациентов вести дневник наблюдения, в котором они будут отражать показатели своего здоровья: пульс, АД, массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. Если пациенту трудно запоминать даты и сроки, его обучают отмечать их в календаре.

Чтобы пациент усвоил необходимую информацию, медицинская сестра должна правильно определить продолжительность занятия. Процесс обучения не должен наслаиваться на время обхода, выполнения процедур, приема пищи, посещения родственников. Пациент должен быть отдохнувшим, сытым, его не должны беспокоить чрезмерные неприятные ощущения (боли, рвота, лихорадка). Нецелесообразно увеличивать длительность занятий более 20 - 25 мин, так как после этого периода внимание обучаемого значительно ослабевает.

В течение всего процесса обучения медицинская сестра должна поощрять активное участие и заинтересованность пациента в обучении, что может выражаться похвалой, одобрением, перспективой (например, возможным снижением дозы лекарства при скрупулезном соблюдении диеты или питьевого режима).

Философия жизни

Философия жизни - направление, рассматривающее все существующее как форму проявления жизни, некой изначальной реальности, которая не тождественна ни духу, ни материи и может быть постигнута лишь интуитивно. Наиболее значительные представители философии жизни - Фридрих Ницше (1844-1900), Вильгельм Дильтей (1833- 1911), Анри Бергсон (1859-1941), Георг Зиммель (1858-1918), Освальд Шпенглер (1880-1936), Людвиг Клагес (1872-1956). К этому направлению относят мыслителей самой разной ориентации - как в собственно-теоретическом, так и особенно в мировоззренческом отношении.

Философия жизни возникает в 60-70-х годах XIX века, наибольшего влияния достигает в первой четверти XX века; впоследствии ее значение уменьшается, но ряд ее принципов заимствуется такими направлениями, как экзистенциализм, персонализм и другие. К философии жизни в некоторых отношениях близки такие направления, как, во-первых, неогегельянство с его стремлением создать науки о духе как живом и творческом начале, в противоположность наукам о природе (так, В. Дильтей может быть назван и представителем неогегельянства); во-вторых, прагматизм с его пониманием истины как полезности для жизни; в-третьих, феноменология с ее требованием непосредственного созерцания явлений (феноменов) как целостностей, в отличие от опосредствующего мышления, конструирующего целое из его частей.

Идейными предшественниками философии жизни являются в первую очередь немецкие романтики, с которыми многих представителей этого направления роднит антибуржуазная настроенность, тоска по сильной, нерасщепленной индивидуальности, стремление к единству с природой. Как и романтизм, философия жизни отталкивается от механистически-рассудочного мировоззрения и тяготеет к органическому. Это выражается не только в ее требовании непосредственно созерцать единство организма (здесь образцом для всех немецких философов жизни является И. В. Гёте), но и в жажде "возвращения к природе" как органическому универсуму, что рождает тенденцию к пантеизму. Наконец, в русле философии жизни возрождается характерный - особенно для йенской школы романтизма и романтической филологии с ее учением о герменевтике - интерес к историческому исследованию таких "живых целостностей", как миф, религия, искусство, язык.

Главное понятие философии жизни - "жизнь" - неопределенно и многозначно; в зависимости от его истолкования можно различать варианты этого течения. Жизнь понимается и биологически - как живой организм, и психологически - как поток переживаний, и культурно-исторически - как "живой дух", и метафизически - как исходное начало всего мироздания. Хотя у каждого представителя этого направления понятие жизни употребляется почти во всех этих значениях, однако преобладающим оказывается, как правило, или биологическая, или психологическая, или культурно-историческая трактовка жизни.


Биологически-натуралистическое понимание жизни наиболее отчетливо выступает у Ф. Ницше. Она предстает здесь как бытие живого организма в отличие от механизма, как "естественное" в противоположность "искусственному", самобытное в противоположность сконструированному, изначальное в отличие от производного. Это течение, представленное помимо Ницше такими именами, как Л. Клагес, Т. Лессинг, анатом Л. Больк, палеограф и геолог Э. Даке, этнолог Л. Фробениус и другие, характеризуется иррационализмом, резкой оппозиционностью к духу и разуму: рациональное начало рассматривается здесь как особого рода болезнь, свойственная роду человеческому; многих представителей этого течения отличает склонность к примитиву и культу силы. Названным мыслителям не чуждо позитивистско-натуралис-тическое стремление свести любую идею к "интересам", "инстинктам" индивида или общественной группы. Добро и зло, истина и ложь объявляются "красивыми иллюзиями"; в прагматическом духе добром и истиной оказывается то, что усиливает жизнь, злом и ложью - то, что ее ослабляет. Для этого варианта философии жизни характерна подмена личностного начала индивидуальным, а индивида - родом (тотальностью).

Другой вариант философии жизни связан с космологически-метафизическим истолкованием понятия "жизнь"; наиболее выдающимся философом здесь является А. Бергсон. Он понимает жизнь как космическую энергию, витальную силу, как "жизненный порыв" (elan vital), сущность которого состоит в непрерывном воспроизведении себя и творчестве новых форм; биологическая форма жизни признается лишь одной из проявлений жизни наряду с душевно-духовными ее проявлениями. "Жизнь в действительности относится к порядку психологическому, а сущность психического - охватывать смутную множественность взаимно проникающих друг друга членов... Но то, что принадлежит к психологической природе, не может точно приложиться к пространству, ни войти вполне в рамки разума" [Бергсон А. Творческая эволюция. М.; Спб., 1914. С. 230.]. Поскольку субстанция психической жизни есть, согласно Бергсону, время как чистая "длительность" (duree), текучесть, изменчивость, она не может быть познана понятийно, путем рассудочного конструирования, а постигается непосредственно - интуитивно. Подлинное, то есть жизненное, время Бергсон рассматривает не как простую последовательность моментов, подобно последовательности точек на пространственном отрезке, а как взаимопроникнутость всех элементов длительности, их внутреннюю связанность, отличную от физической, пространственной рядоположности. В концепции Бергсона метафизическая трактовка жизни соединяется с ее психологической интерпретацией: именно психологизмом проникнута и онтология (учение о бытии), и теория познания французского философа.

Как натуралистическое, так и метафизическое понимание жизни характеризуются, как правило, внеисторическим подходом. Так, согласно Ницше, сущность жизни всегда одинакова, а поскольку жизнь есть сущность бытия, то последнее есть нечто всегда себе равное. По его словам, это "вечное возвращение". Для Ницше протекание жизни во времени - лишь внешняя ее форма, не имеющая отношения к самому содержанию жизни.

По-иному интерпретируют сущность жизни мыслители, создающие исторический вариант философии жизни, который можно было бы охарактеризовать как философию культуры (В. Дильтей, Г. Зиммель, О. Шпенглер и другие). Так же как и Бергсон, интерпретируя жизнь "изнутри", эти философы исходят из непосредственного внутреннего переживания, которым, однако, для них является не душевно-психический, а культурно-исторический опыт. В отличие от Ницше, а отчасти и Бергсона, концентрирующих внимание на жизненном начале как вечном принципе бытия, здесь внимание приковано к индивидуальным формам реализации жизни, к ее неповторимым, уникальным историческим образам. Характерная для философии жизни критика механистического естествознания принимает у этих мыслителей форму протеста против естественно-научного рассмотрения духовных явлений вообще, против сведения их к природным явлениям. Отсюда стремление Дильтея, Шпенглера, Зиммеля разработать специальные методы познания духа (герменевтика у Дильтея, морфология истории у Шпенглера и т.п.).

Но в отличие от Ницше, Клагеса и других историческое направление не склонно к "разоблачительству" духовных образований - напротив, специфические формы переживания человеком мира как раз наиболее интересны и важны для него. Правда, поскольку жизнь рассматривается "изнутри", без соотнесения с чем бы то ни было вне ее, то оказывается невозможным преодолеть тот принципиальный иллюзионизм, который все нравственные и культурные ценности лишает в конечном счете их абсолютного значения, сводя их к более или менее долговечным исторически преходящим фактам. Парадокс философии жизни состоит в том, что в своих неисторических вариантах она противопоставляет жизнь культуре как продукту рационального, "искусственного" начала, а в историческом - отождествляет жизнь и культуру (находя искусственное, механическое начало в противопоставляемой культуре цивилизации).

Несмотря на существенное различие указанных вариантов, общность их обнаруживается прежде всего в восстании против характерного для конца XIX - начала XX века господства методологизма и гносеологизма, распространившихся благодаря влиянию кантианства и позитивизма. Философия жизни выступила с требованием возвращения от формальных проблем к содержательным, от исследования природы знания к постижению природы бытия, и в этом состоял ее несомненный вклад в философскую мысль. Критикуя кантианство и позитивизм, представители философии жизни считали, что научно-систематическая форма последних приобретена ценой отказа от решения содержательных, метафизических и мировоззренческих проблем. В отличие от этих направлений философия жизни стремится создать новую метафизику с жизненным началом в основе и соответствующую ей новую, интуитивную теорию познания. Жизненное начало, как убеждены философы этой ориентации, не может быть постигнуто ни с помощью тех понятий, в которых мыслила идеалистическая философия, отождествлявшая бытие с духом, идеей, ни с помощью тех средств, которые были разработаны в естествознании, как правило отождествляющем бытие с мертвой материей, ибо каждый из этих подходов принимает во внимание только одну сторону живой целостности. Жизненная реальность постигается непосредственно, с помощью интуиции, которая позволяет проникнуть внутрь предмета, чтобы слиться с его индивидуальной, следовательно, невыразимой в общих понятиях природой. Интуитивное знание, таким образом, не предполагает противопоставления познающего познаваемому, субъекта объекту, напротив, оно возможно благодаря изначальному тождеству обеих сторон, в основе которого лежит одно и то же жизненное начало. По своей природе интуитивное знание не может иметь всеобщего и необходимого характера, ему невозможно научиться, как учатся рассудочному мышлению, оно скорее родственно художественному постижению действительности. Здесь философия жизни воскрешает романтический панэстетизм: искусство выступает своеобразным органом (инструментом) для философии, возрождается культ творчества и гения.

Понятие творчества для многих философов этого направления является в сущности синонимом жизни; в зависимости от того, какой аспект творчества представляется наиболее важным, определяется характер их учения. Так, для Бергсона творчество - это рождение нового, выражение богатства и изобилия рождающей природы, общий дух его философии - оптимистический. Для Зиммеля, напротив, важнейшим моментом творчества оказывается его трагически-двойственный характер: продукт творчества - всегда нечто косное и застывшее - становится в конце концов во враждебное отношение к творцу и творческому началу. Отсюда и общая пессимистическая интонация Зиммеля, перекликающаяся с фаталистически-мрачным пафосом Шпенглера и восходящая к самому глубокому мировоззренческому корню философии жизни - убеждению в непреложности и неотвратимости судьбы.

Наиболее адекватной формой выражения тех органических и духовных целостностей, к которым приковано внимание философов жизни, является средство искусства - символ. В этом отношении наибольшее влияние на них оказало учение Гёте о прафеномене как первообразе, который воспроизводит себя во всех элементах живой структуры. На Гёте ссылается Шпенглер, попытавшийся "развернуть" великие культуры древности и Нового времени из их прафеномена, то есть "символа прадуши" всякой культуры, из которой последняя рождается и вырастает, как растение из семени. В своих культурно-исторических очерках Зиммель прибегает к такому же методу. Бергсон, также считая символ (образ) наиболее адекватной формой выражения философского содержания, создает новое представление о философии, переосмысляя прежнее понимание ее сущности и истории. Всякая философская концепция рассматривается им как форма выражения основной, глубинной и по существу невыразимой интуиции ее создателя; она столь же неповторима и индивидуальна, как личность ее автора, как лицо породившей ее эпохи. Что же касается понятийной формы, то сложность философской системы есть продукт несоизмеримости между простой интуицией философа и теми средствами, которыми он эту интуицию стремится выразить. В противовес Гегелю, с которым здесь полемизирует Бергсон, история философии уже не представляется непрерывным развитием и обогащением, восхождением единого философского знания, а - по аналогии с искусством - оказывается совокупностью замкнутых в себе различных духовных содержаний, интуиций.

Критически относясь к научной форме познания, представители философии жизни приходят к выводу, что наука неспособна постигнуть текучую и неуловимую природу жизни и служит чисто прагматическим целям - преобразованию мира с целью приспособления его к интересам человека. Тем самым философия жизни фиксирует то обстоятельство, что наука превращается в непосредственную производительную силу и срастается с техникой, индустриальной экономикой в целом, подчиняя вопрос "что?" и "почему?" вопросу "как?", в конечном счете сводящемуся к проблеме "как это сделано?". Осмысливая новую функцию науки, философы жизни видят в научных понятиях инструменты практической деятельности, имеющие весьма косвенное отношение к вопросу "что есть истина?". В этом пункте философия жизни сближается с прагматизмом, однако с противоположным ценностным акцентом; превращение науки в производительную силу и появление индустриального типа цивилизации энтузиазма у большинства представителей этого направления не вызывает. Лихорадочному техническому прогрессу, характерному для конца XIX-XX веков, и его агентам в лице ученого, инженера, техника-изобретателя философы жизни противопоставляют аристократически-индивидуальное творчество - созерцание художника, поэта, философа. Критикуя научное познание, философия жизни вычленяет и противопоставляет различные принципы, лежащие в основе науки и философии. Согласно Бергсону, в основе научных построений, с одной стороны, и философского созерцания - с другой, лежат различные принципы, а именно пространство и время. Науке удалось превратить в объект все, что может получить форму пространства, а все, что превращено в объект, она стремится расчленить, чтобы этим овладеть; придание пространственной формы, формы материального объекта, - это способ конструирования своего предмета, единственно доступный науке. Поэтому только та реальность, которая не имеет пространственной формы, может сопротивляться современной цивилизации, превращающей все сущее в предмет потребления. Такой реальностью философия жизни считает время, составляющее как бы саму структуру жизни. "Овладеть" временем нельзя иначе как отдавшись его течению - "агрессивный" способ овладения жизненной реальностью невозможен. При всех различиях в трактовке понятия времени внутри философии жизни общим остается противопоставление "живого" времени так называемому естественно-научному, то есть "опространствленному" времени, которое мыслится как последовательность внешних друг другу моментов "теперь", индифферентных к тем явлениям, которые в нем протекают. С учением о времени связаны наиболее интересные исследования Бергсона (учение о духовной памяти, в отличие от механической), а также попытки построить историческое время как единство настоящего, прошедшего и будущего, предпринятые Дильтеем и развитые у Т. Литта, X. Ортеги-и-Гасета, а также М. Хайдеггера.

Философия жизни не только попыталась создать новую онтологию и найти адекватные ей формы познания. Она выступила также как особый тип миросозерцания, который нашел свое наиболее яркое выражение у Ницше. Это миросозерцание можно назвать неоязычеством. В основе его лежит представление о мире как вечной игре иррациональной стихии - жизни, вне которой нет никакой высшей по отношению к ней реальности. В противовес позитивистской философии, стремящейся с помощью рассудка подчинить человеку слепые природные силы, Ницше требовал покориться жизненной стихии, слиться с ней в экстатическом порыве; подлинный героизм он усматривал не в противлении судьбе, не в попытках "перехитрить" рок, а в приятии его, в amor fati - трагической любви к судьбе. Неоязыческое мироощущение Ницше вырастает из его неприятия христианства. Ницше отвергает христианскую мораль любви и сострадания; эта мораль, как он убежден, направлена против здоровых витальных инстинктов и порождает бессилие и упадок. Жизнь есть борьба, в которой побеждает сильнейший. В лице Ницше и других философов жизни европейское сознание обратилось против господствовавшей в нем бестрагичной безрелигиозности, а также против своих хрустианских корней, обретя ту остроту и трагичность миросозерцания, которые давно были им утрачены.

Трагический мотив, лежащий в основе философии Ницше и развитый Шпенглером, Зиммелем, Ортегой-и-Гасетом и другими, был воспринят представителями символизма конца XIX - начала XX века: Г. Ибсеном, М. Метерлинком, А. Н. Скрябиным, А. А. Блоком, А. Белым, а впоследствии - Л. Ф. Селином, А. Камю, Ж. П. Сартром. Однако нередко парадоксальным образом мужественная, казалось бы, "любовь к судьбе" оборачивается эстетикой безволия: жажда слияния со стихией рождает чувство сладкого ужаса; культ экстаза формирует сознание, для которого высшим жизненным состоянием становится опьянение - все равно чем - музыкой, поэзией, революцией, эротикой.

Таким образом, в борьбе с рассудочно-механистическим мышлением философия жизни в своих крайних формах пришла к отрицанию всякого систематического способа рассуждения (как не соответствующего жизненной реальности) и тем самым к отрицанию философии, ибо последняя не может обойтись без осмысления бытия в понятиях и, стало быть, без создания системы понятий. Философия жизни явилась не только реакцией на способ мышления, она выступила и как критика индустриального общества в целом, где разделение труда проникает и в духовное производство. Однако вместе с культом творчества и гения она приносит с собой не только дух элитарности, когда идеалы справедливости и равенства перед законом, воспетые эпохой Просвещения, уступают место учению об иерархии, но и культ силы. В XX веке появляются попытки преодолеть не только психологизм философии жизни и дать новое, лишенное иррационалистического пафоса обоснование интуиции (феноменология Гуссерля), но и характерный для нее пантеизм, для которого нет бытия, открытого трансцендентному началу. На смену философии жизни приходит экзистенциализм и персонализм, понимание человека как индивида сменяется пониманием его как личности.

Структура библиотечного фонда. Основания структурирования

Структура — это строение, организация, конституция библиотечного фонда, его упорядоченность по тем или иным основаниям.

Структура позволяет унифицировать и тем самым существенно облегчить технологию формирования фондов однотипных библиотек. Правильно организованный фонд, в свою очередь, обеспечивает эффективность деятельности всей библиотеки.

Структуру фонда обусловливают два фактора: состав фонда, его назначение и степень использования и структура библиотеки.

Состав БФ - характеристика содержания фонда в различных аспектах: по видам документов, их тематике, государственной принадлежности, языку, времени выпуска, коллекционной ценности произведений печати и иных материалов (определение по: Библиотечное дело: Терминологический словарь.-М.,1997).

В.И. Терешин в составе фонда различает следующие компоненты:

· тематическая часть, включающая подфонды социально-экономической, научно-технической литературы и документации, художественной литературы и т.п.;

· типологическая часть (по типам литературы) — подфонды учебный (или учебной литературы), справочно-библиографический, научно-популярной литературы и т.п.;

· видовая часть (по видам документов) — подфонды книжный, журнальный, газетный, микрофильмов, патентный, непубликуемых документов и т.п.;

· языковая часть — подфонды документов на национальном языке и на иностранных языках;

· географическая часть — подфонды краеведческой литературы, литературы по отдельным континентам, странам и т.п.;

· хронологическая часть — подфонды депозитарный, новейшей литературы и документации.

Структуру БФ создают одновременно несколько признаков, на­ходящихся между собой в нисходящей иерархической связи.

Структурирование фонда по связям документов между собой. Различныесвязи между документами составляют основу его структурирования.

Циркулирующие в обществе документы разнообразны по содержанию, форме, целевому назначению и иным признакам. Пользователя интересует в документе прежде всего его семантическое содержание. В библиотековедении принята классификация фондов по семантическому содержанию документа. Соответственно выделяются: универсальные и отраслевые фонды .

Универсальный фонд - БФ, содержащий различные виды изданий и других документов по всем или большинству отраслей знания. Терминологический словарь "Библиотечное дело" (М., 1997) дает неоднозначное толкование термина. "По всем отраслям знаний" - это универсальный фонд, а по "большинству отраслей" - специальный фонд.

Универсальные фонды могут быть образовательного характера и научного характера. Универсальным фондам научных библиотек присуща полнота отбора отечественных и зарубежных документов. Эти фонды необходимы специалистам, испытывающим потребность в межотраслевой информации. В универсальных фондах публичных библиотек представлена лучшая литература, имеющая всеобщий спрос.


Отраслевой фонд - БФ, состоящий из документов по определенной отрасли знания. Отраслевые фонды содержат документы по одной или нескольким родственным отраслям науки, литературы, искусства, техники или производства, предназначенные для специалистов этой отрасли.

Деление фондов по содержанию осуществляется в соответствии с принятой в данной библиотеке библиотечно-библиографической классификацией.

Специализированный фонд - БФ, состоящий из документов, отобранных по функциональному и (или) читательскому назначению.

Специализированный фонд предназначен для выполнения тех или иных специфических функций. Так, фонд библиотеки для слепых может быть универсальным или отраслевым по содержанию, но специализированным по виду включаемых в него документов — «говорящих» книг, брайлевской литературы и т. д.

Специализация может проводиться по:

· тематике, отрасли - фонды технических, сельскохозяйственных, медицинских и других библиотек;

· видам документов - фонды патентных библиотек, библиотек стандартов и др.;

· целевому и читательскому назначению - фонды библиотек для инвалидов по зрению, учебных, производственных.

Существует структурирование БФ по форме документа, что в значительной степени определяет специфику того или иного фонда и библиотеки в целом. Например, ВГБИЛ (в основе признак языка) и ВПТБ (в основе - признак вида документа).

Известны следующие способы документирования информации: ее кодирование в виде текста, непосредственное фиксирование звука, изображения. Исходя из этого можно выделить произведения печати, неопубликованные документы, кинофотофонодокументы, а также их различные сочетания.

Каждый из этих видов может иметь подвиды, а подвиды - разновидности. Возможна и дальнейшая, еще более дробная классификация. В соответствии с этим делением в библиотеках создают отдельные фонды, которые могут быть либо скомплексированы в группы фондов, либо, напротив, разделены на подфонды, и далее — на разделы, подразделы фондов и т. д. Напр., кинофотофонодокументы могут быть представлены по отдельности кинодокументами, т.е. движущимися изображениями; фотодокументами, т. е. неподвижными изображениями; фонодокументами, документами, сочетающими эти признаки. При этом кинодокументы, скажем, могут быть подразделены на кинофильмы и видеозаписи, а фильмы — на немые и озвученные и т. д. Если в сочетании признаков один играет подчиненную, вспомогательную роль, он обычно учитывается во вторую очередь. Так, журнал, в который, кроме текста, включены грампластинки, комплектуется, обрабатывается, хранится как произведение печати, в то время как альбом грампластинок с пояснительными текстами на обложках или во вкладках — как фонодокумент. Или книга с приложением в виде СД-ROM - как произведение печати, а отдельный диск - как электронный документ.

Подавляющую часть фонда большинства библиотек составляют произведения печати. В библиотеках-депозитариях произведения печати вообще составляют подавляющую часть фонда. Тем не менее общая тенденция развития БФ состоит в неуклонном уменьшении удельного веса текстовых произведений. Они постепенно уступают место другим способам фиксирования информации, все более разнообразным.

Неопубликованные документы. К ним относятся научно-технические отчеты, переводы, диссертации и авторефераты к ним, чертежно-конструкторская документация, материалы конференций, совещаний, семинаров, рукописи, машинописи, некоторые репродуцированные и даже отпечатанные типографским способом издания, существующие на правах рукописей. В древних библиотеках рукописные материалы представляли единственный вид документов. Теперь рукописные книги, или манускрипты, составляют относительно небольшую, но уникальную, наиболее ценимую и тщательно хранимую часть фонда круп­нейших научных библиотек.

Количество неопубликованных материалов, приобретаемых главным образом научными и научно-техническими библиотеками, неуклонно увеличивается. Особая ценность неопубликованных документов обусловлена их достоверностью, точностью и полнотой содержащихся в них сведений, актуальностью и оперативностью. По своей значимости они не уступают опубликованным документам. В библиотеках (преимущественно научно-технических) насчитывается до 60 подвидов и разновидностей неопубликованных документов. Некоторые разновидности неопубликованных документов по своей распространенности соизмеримы с произведениями печати. Так, во ВНТИЦ ежегодно направляются многие тысячи отчетов о НИОКР, где они проходят государственную регистрацию, микрофильмируются и реферируются.

К неопубликованным материалам относятся также рукописи и машинописи. Крупнейшие библиотеки приобретают состоящие из них личные архивы ученых, писателей. В ряде научных библио­тек собирают фонды диссертаций и их авторефератов. Создаются фонды депонированных рукопи­сей.

Репродуцирование (от лат. reproducere — воспроизводить) - факсимильное копирование документов на воспринимающий материал фото-, диазо-, электро- или иным способом. В процессе репродуцирования формат исходного текста может быть оставлен без изменения, увеличен или уменьшен. Последний способ применяют в целях экономии места хранения и удобства пользования документами.

Широкое формирование библиотеками фонда микроносителей началось с середины 30-х гг. (США).

В настоящее время библиотеки комплектуются документами на электронных носителях. Электронный документ - документ, на котором помещена информация, предназначенная для восприятия с помощью соответствующих технических и программных средств. Он представляет собой совокупность данных, размещенных в памяти ЭВМ или записанный средствами электронно-вычислительной техники на машиночитаемый носитель (дискету, СД-ROM, DVD-ROM и др.).

Самый старый из объемных носителей — книга, текст которой нанесен рельефно-точечным способом по методу Луи Брайля (Франция, 1825). Так издается литература для слепых. Информа­ция, заложенная в ней, воспринимается тактильным способом. Библиотека Гринвичской обсерватории (Великобритания), Австра­лийская национальная библиотека формируют фонды глобусов, в отдельных российских библиотеках имеются минцкабинеты (фонды монет, медалей, орденов, значков.

По целевому назначениювыделяют фонды научных, научно-популярных, учебных, производственных, справочных, литературно-художественных и т. д. документов.

По материалу носителядокументы могут быть на бумажной основе, на фотопленке, магнитной ленте, полимерном материале. Неопубликованные, печатные, фотодокументы в качестве мате­риальной основы обычно имеют бумагу. Однако в целях экономии места и удобства пользования их содержание может быть перенесе­но на прозрачную пленку и уменьшено.

БФ структурируют и по другим формальным признакам — времени публикации документов, порядку их поступления в библиотеку, их авторской или коллекционной принадлежности, формату документа и т. д. Обычно эти формальные признаки используют на нижних ступенях иерархической структуры, т. е. при расстановке документов на полках хранилища.

По признаку распространенностивыделяют фонды редких и особо ценных документов (раритетов).

Возможно разделение фондов по семиотическому признаку. При этом из книжных фондов выделяют изоиздания, ноты, карты и т. п. и образуют из них особые фонды (или подфонды, разделы подфонда и т. п.).

На практике в отдельных процессах формирования фонда отдают предпочтение какому-либо одному доминирующему признаку. Так, при комплектовании и обработке микрофильмов и кинофильмов учитывается, что они относятся к разным подвидам документов. Отсюда — разные источники пополнения фонда, разные методы библиографического описания и т.д. Однако при хранении эти две разновидности могут быть территориально сближены, так как их материальная основа (пленка) и вид (лента) идентичны и, следовательно, нуждаются в одинаковой температуре, влажности, способе размещения на полках и т. д.

Классификация фонда по формальным признакам возможна лишь при условии, что в своей реальной модели (каталоге) эти признаки соотнесены с семантическими, иначе нахождение документа по содержанию будет затруднено или вообще невозможно.

Основанием структурирования могут быть не только различные связи документов между собой, но и с БФ в целом. Это выражается в создании резервного и страхового фондов. Из резервного пополняют утраченные в процессе использования документы. Страховой фонд включает микрофильмированные (микрофишированные), а также цифровые фонды копий документов.

Структурированиефонда по его связямс подсистемами и библиотеками.Наибольшее значение имеет связь БФКП. С точки зрения социально-демографических характеристик пользователей выделяют фонды, рассчитанные на детей, юношество и взрослых. Существуют и смешанные фонды, в которых документы, ориентированные на отдельные возрастные группы, комплексируют в подфонды.

По принадлежности пользователей к организационно оформленным группам создают фонды библиотек учебных заведений, научных учреждений, предприятий, организаций, обществ.

Подразделяют фонды и по степени их использования— на активные и пассивные.

По степени физической доступностидокументов выделяют фонды неограниченного, в том числе открытого, и ограниченного доступа. Последние образуют в крупных научных библиотеках для специалистов узкого профиля и именуют фондами специального хранения.

Связи с МТБ библиотеки вынуждают разделить документы на человековоспринимаемые (т. е. воспринимаемые человеком непосредственно) и машиновоспринимаемые (машиночитаемые), а также на их комбинации.

Связи с БП. Кроме фондов, предназначенных пользователям, создают вспомогательные служебные фонды, необходимые для повседневной производственной работы библиотекарей каждого отдела. Библиотекарь выступает в роли специфического пользователя библиотеки.

Документы дифференцируют по способам их обработки и затем — хранения. На этом основании выделяют материалы индивидуальной и групповой обработки. Последней подвергают главным образом мелкопечатные, листовые документы.

Основной фонд - в нем сосредоточена основная масса документов. Основной фонд самый большой. Как правило, это фонд книгохранилища. Основной фонд используют все отделы библиотеки, имеющие подсобные и служебные фонды. Основной фонд может быть разделен на книжный фонд, журнальный фонд, газетный фонд.

Подсобные фонды создаются при абонементах, читальных залах. В них сосредоточена новейшая, наиболее спрашиваемая литература. Документы постоянно циркулируют: из основного фонда в подсобный и наоборот. Подсобный фонд максимально приближен к выдаче и укомплектован так, чтобы не допускать отказов. Подсобный фонд читального зала в качественном отношении лучше, чем фонд абонемента, но имеет меньшую экземплярность. Подсобный фонд читального зала включает труды основоположников науки, выдающиеся произведения по всем отраслям науки, техники и искусства, лучшие произведения классической художественной литературы, актуальную научно-популярную литературу, учебную литературу, справочную литературу, периодические издания последних 1-2 лет. Могут организовываться подсобные фонды в читальных залах научных сотрудников, периодических изданий и др. устаревшие и малоиспользуемые документы из подсобных фондов передаются в фондохранилище. В подсобный фонд абонемента включаются дублеты имеющихся в библиотеке документов, тогда как в читальный зал поступают единственные экземпляры наиболее актуальных и спрашиваемых документов.

Структура БФ зависит от типа и структуры библиотеки. Напр., в любой низовой библиотеке функционируют подфонды абонемента (для выдачи документов на дом) и подфонд читального зала (для использования документов непосредственно в библиотеке). В крупной научной библиотеке (универсальной или специальной) центральное место занимает основной фонд (фонд основного хранения) - наиболее полный комплект документов за различные годы, собираемый для постоянного хранения и удовлетворения запросов пользователей. В отделах обслуживания (при читальных залах и абонементах) создаются подсобные подфонды, включающие документы наиболее активного спроса. Выделяются также обменный, резервный подфонды.

Связи с библиотекой в целом обусловливают создание БФ при каждом ее структурном подразделении. Обычно чем проще структу­ра библиотеки; тем проще структура ее фонда. Так, в небольшом сельском филиале фонд делится всего на две части: для обслужива­ния взрослых и для обслуживания детей. В центральной районной библиотеке, имеющей ряд самостоятельных отделений (абонемент, читальный зал, отдел организации и использования фонда, детское отделение), каждое структурное подразделение обладает самостоятельным фондом. Наиболее сложная структура присуща Национальной библиотеке. Здесь система фондов выстроена в следующей иерархии. В зависимости от количества документов и целей ФБФ начальные и отдельные промежуточные звенья этой структуры могут отсутствовать. По степени важности образуют центральный, или основной, филиальный, подсобный. В научных библиотеках фонды читательских структурных подразделений обычно называют подсобными, а фонд фундаментального хранилища — основным. В публичных библиотеках установилась иная практика — основными считаются фонды отделов обслуживания, а хранилище представляет собой запасник малоиспользуемых и резервных публикаций.

При формировании БФ учитывают несколько признаков одновре­менно. Так, фонд ЦБС можно охарактеризовать как универсаль­ный (признак содержания) фонд произведений печати, кинофотофономатериалов (признак формы) широкого профиля для взрос­лого, юношеского и детского населения (признак читательского назначения) и т. д.

Характерной чертой самостоятельного фонда в отличие от подфонда и комплекса фондов (суперфонда) является его учет именно как отдельного фонда, а также обособленное размещение и хранение.

Чем больше выделено самостоятельных подфондов, тем выше экземплярностъ документов (поскольку многие названия должны быть представлены в каждом подфонде, чтобы не нарушать его комплектность, т.к. экземплярность мало зависит от спроса) и, следовательно, ниже уровень использования. С одной стороны, обособление подфонда приводит к опасности распыления документов, требует выделения сотрудников для его обработки, хранения, доставки и влечет за собой иные нежелательные последствия. С другой стороны, обособленные подфонды позволяют проще и оперативнее обслуживать пользователей.

Основная задача разделения фонда на составные части — достигнуть того, чтобы расчлененные фонды представляли собой единое целое, позволяющее использовать их наилучшим образом. Каждая часть в этой целостности получает значение только в связи с остальными, что и создает БФ как органическую систему.

Связи фонда данной библиотеки с фондами других библиотек обусловливают функционирование межбиблиотечных — обменных, а также депозитарных фондов.

В условиях автономно функционирующей библиотеки в качестве системы может рассматриваться весь ее фонд. Подсистемами в этом случае являются фонды структурных подразделений данной библиотеки, между которыми существуют связи координации. В ЦБС к этим подсистемам добавляются фонды филиалов, отдела организации и использования единого фонда. В масштабе отрасли народного хозяйства система — совокупный БФ отрасли, а каждый отдельный фонд выступает в роли его подсистемы. С этой точки зрения особую актуальность приобретает вопрос о наличии в стране НБФ, понимаемого как целостная совокупность подсистем — фондов всех государственных библиотек и библиотек общественных организаций. Структурирование БФ по связям позволяет выстроить такую классификацию, в которую могут быть включены самые разнообразные фонды документов, имеющиеся в библиотеке.

СССР и образование мировой системы социализма. СЭВ и ОВД и их роспуск

Мировая система социализма — молодая система, но она все более превращается в фактор, определяющий ход мирового развития. Эта система накопила богатый опыт строительства социализма, который имеет громадное значение для дальнейшего развития человечества.
В распоряжении международного рабочего движения, как отметил Н. С. Хрущев на XXII съезде КПСС, в настоящее время наряду с огромным опытом СССР имеется также накопленный в других социалистических странах опыт развития новой формы диктатуры пролетариата — народной демократии; «опыт строительства социалистического общества в промышленно развитых странах; опыт перехода к социализму экономически слаборазвитых стран, минуя капиталистическую стадию развития; опыт социалистического преобразования деревни без национализации земли» и т. д. Творческое обобщение опыта строительства социализма во всех странах мировой социалистической системы является основой для дальнейшего развития марксизма-ленинизма, в том числе и его экономической теории.
XXII съезд КПСС сделал шаг вперед в деле изучения и обобщения этого опыта. Принятая на съезде Программа партии дает определение мировой системы социализма, показывает противоположность закономерностей экономического развития социалистических и капиталистических стран, основу экономического и политического содружества социалистических стран, раскрывав великое значение этого содружества.
Мировая система социализма представляет собой социальное, экономическое и политическое содружество свободных суверенных народов, идущих по пути социализма и коммунизма, объединенных общностью интересов и целей, тесными узами международной социалистической солидарности. Ее развитие происходит по законам, прямо противоположным законам развития мировой капиталистической системы.
Во-первых, образование и развитие мировой социалистической системы происходит на основе суверенности, полной добровольности и в соответствии с коренными жизненными интересами трудящихся всех стран этой системы. Мировая система капитализма, напротив, складывалась и развивалась в ожесточенной борьбе между образующими ее государствами, возникновение ее сопровождалось закабалением, системой наемного рабства сотен миллионов людей.
Во-вторых, в мировой системе социализма действуют законы, обеспечивающие неуклонный, планомерный рост экономики всех входящих в нее стран, подъем и укрепление мировой социалистической системы в целом. В мировой системе капитализма действует закон неравномерного экономического и политического развития, углубляющий и обостряющий противоречия между государствами. В-третьих, экономика мирового социализма развивается высокими и устойчивыми темпами и характеризуется общим непрерывным хозяйственным подъемом всех социалистических стран; экономика же мирового капитализма развивается медленными темпами, испытывает кризисы и потрясения.
Быстрому экономическому росту мировой системы социализма способствует сплочение и тесное сотрудничество входящих в нее стран. Мировая система социализма — новый тип экономических и политических отношений между странами. Для развития тесного сотрудничества между всеми странами мировой системы социализма, как отмечается в Программе КПСС, имеются налицо необходимые объективные условия: «Социалистические страны имеют однотипную экономическую основу — общественную собственность на средства производства; однотипный государственный строй — власть народа во главе с рабочим классом; единую идеологию - марксизм-ленинизм; общие интересы в защите революционных завоеваний и национальной независимости от посягательств империалистического лагеря; единую великую цель — коммунизм». Сотрудничество социалистических стран предполагает их полное равноправие, взаимное уважение независимости, суверенитета и братскую взаимопомощь.
Укрепление содружества и единства социалистических стран встречает сопротивление со стороны империалистической реакции, которая стремится помешать этому, используя для этой цели в качестве основного оружия отдельные проявления буржуазного национализма и национальной ограниченности. Поэтому XXII съезд КПСС указал, что важным условием дальнейшего упрочения социалистического содружества является решительная борьба за преодоление пережитков буржуазного национализма и шовинизма. Развитие социалистических стран в составе единой мировой-системы социализма позволяет этим странам пользоваться преимуществами мир
овой социалистической системы (особенно международного социалистического разделения труда) и тем самым сократить сроки строительства социализма и осуществить более или менее одновременно, в пределах одной исторической эпохи, переход к коммунизму. Как и предвидел В. И. Ленин, в процессе сближения отдельных национальных хозяйств мировой системы социализма развиваются тенденции к созданию в будущем мирового коммунистического хозяйства, регулируемого победившими трудящимися по единому плану.


Совет экономической взаимопомощи (СЭВ) — межправительственная экономическая организация, действовавшая в 1949—1991 годах. Создана по решению экономического совещания представителей Болгарии, Венгрии, Польши, Румынии, СССР и Чехословакии. Штаб-квартира СЭВ находилась в Москве.

Деятельность СЭВ определялась Уставом, принятым Сессией Совета (12-е заседание сессии, декабрь 1959 года). В Устав СЭВ были внесены изменения на 16-м (июнь 1962), 17-м (декабрь 1962) и 28-м (июнь 1974) заседаниях Сессии СЭВ.

Делегации стран возглавляли главы правительств. На 16—18-м и 23-м заседаниях Сессии делегации стран возглавляли первые (генеральные) секретари ЦК коммунистических и рабочих партий стран — членов СЭВ. Сессии созывались ежегодно, поочерёдно в столицах стран — членов СЭВ в порядке названий стран по русскому алфавиту. Могли созываться внеочередные (чрезвычайные) Сессии по просьбе или с согласия не менее 1/3 стран — членов СЭВ.

Исполнительный комитет (создан в 1962 году) — главный исполнительный орган СЭВ, состоявший из представителей стран-членов на уровне заместителей глав правительств по одному от каждой страны.

Секретариат СЭВ — экономический и исполнительно-административный орган Совета. Местопребывание — г. Москва. Работой Секретариата руководил Секретарь СЭВ и его заместители. Секретарь — главное должностное лицо Совета.

Переводной рубль — коллективная валюта, мера стоимости, средство платежа и накопления для организации многосторонних расчётов стран — членов Совета экономической взаимопомощи.

Варшавский договор (Договор о дружбе, сотрудничестве и взаимной помощи) от 14 мая 1955 года — документ, оформивший создание военного союза европейских социалистических государств при ведущей роли Советского Союза — Организации Варшавского договора (ОВД) и закрепивший биполярность мира на 36 лет. Заключение договора явилось ответной мерой на присоединение ФРГ к НАТО.

Договор подписан Албанией, Болгарией, Венгрией, ГДР, Польшей, Румынией, СССР и Чехословакией 14 мая 1955 года на Варшавском совещании европейских государств по обеспечению мира и безопасности в Европе.

Договор вступил в силу 5 июня 1955 года. 26 апреля 1985 года, ввиду истечения срока действия, был продлён на 20 лет.

В связи с преобразованиями в СССР и других странах Центральной и Восточной Европы 25 февраля 1991 года государства-участники ОВД упразднили её военные структуры, а 1 июля 1991 года в Праге подписали Протокол о полном прекращении действия Договора. Численность Вооруженных Сил Организации Варшавского Договора на 1985 год составила 7 562 987 солдат.

Точка в прекращении существования "социалистического содружества" была поставлена весной 1991 г., когда был законодательно оформлен роспуск СЭВ и ОВД. Это событие знаменовало действительно глубокие перемены в общемировом развитии. Их суть состояла в прекращении существования биполярного мирового устройства на фоне резкого ослабления внешнеполитических и экономических позиций Советского Союза. В результате глубокого экономического кризиса, в котором оказался Советский Союз в 1990—1991 гг., а также нарушения традиционных "сэвовских" связей Горбачев был вынужден обратиться за финансовой и материальной помощью к странам так называемой "большой семерки" (США, Канада, Великобритания, Германия, Франция, Италия, Япония). В июле 1991 г. Горбачев был приглашен на встречу "семерки", в повестке дня которой стоял и вопрос о мерах по оказанию помощи Советскому Союзу. Несмотря на обещания, серьезной материальной помощи Горбачеву Запад не оказал, гуманитарные поставки продовольствия и медикаментов никакого существенного влияния на положение обычных людей не оказали. Хотя в 1990 г. США предоставили СССР режим наибольшего благоприятствования в торговле, ограничения на поставку высокотехнологичного оборудования сняты не были. Распад Советского Союза стал финальным аккордом "нового политического мышления". США остались единственной мировой сверхдержавой, а в декабре 1991 г. американский президент поздравил граждан США с победой в "холодной войне". Во внешнеполитической игре с Советским Союзом по правилам Горбачева Запад исходил из своих долгосрочных стратегических целей.

Основные понятия токсикологии.

Основными понятиями токсикологии являются токсичность и токсический процесс.

Токсичность –способность веществ, действуя на биологические системы, вызывать их повреждение или гибель.

Токсический процесс – формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящее к ее повреждению (нарушению функции, жизнеспособности) или гибели.

В токсикологии используют и другие термины, характеризующие химические вещества:

Токсикант – более широкое, чем яд, понятие, употребляющееся для обозначения веществ, вызывающих не только интоксикацию, но провоцирующих и другие формы токсического процесса, и не только организма, но и биологических систем (клетки, популяции).

Отравляющее вещество (ОВ) – химический агент, предназначенный для применения в качестве оружия в ходе ведения боевых действий.

Токсин – как правило, высокотоксичное вещество бактериального, животного, растительного происхождения.

Ксенобиотик – чужеродное (не участвующее в пластическом или энергетическом обмене организма со средой) вещество, попавшее во внутренние среды организма.

Токсичность.

Токсичность - свойство химических веществ нарушать дееспособность, вызывать заболевания или даже смерть, действуя на организм в определенных дозах и концентрациях, которое можно измерить.

Измерение токсичности означает определение количества вещества, действуя в котором оно вызывает различные формы токсического процесса. Чем в меньшем количестве вещество инициирует токсический процесс, тем оно токсичнее.

Токсичность измеряют, определяя токсические дозы, токсические концентрации, токсодозы, действуя в которых вещества вызывают различные неблагоприятные эффекты (нарушают работоспособность, вызывают заболевание или смерть и т.д.).

Токсическая доза (D) - количество вещества, попавшее во внутренние среды организма и вызвавшее токсический эффект. Она выражается в единицах массы токсиканта на единицу массы организма (мг/кг).

Токсическая концентрация (С) - количество вещества, находящееся в единице объема (массы) некоего объекта окружающей среды (воды, воздуха, почвы), при контакте с которым развивается токсический эффект. Она выражается в единицах массы токсиканта на единицу объема среды (воздуха, воды) - (мг/л; г/м3) или единицу массы среды (почвы, продовольствия) - (мг/кг).

Токсодоза (Ct)количество вещества, находящееся в единице объема воздуха за единицу времени, при контакте с которым развивается токсический эффект.

Единица измерения токсодозы - мг×мин/м3. Эта величина характеризует токсичность веществ, действующих в виде пара, газа или аэрозоля и учитывает не только содержание токсиканта в воздухе (токсическую концентрацию), но и время пребывания человека в зараженной атмосфере.


Как правило, оценивают три уровня эффектов, развивающихся при действии токсиканта на организм:

- смертельный: характеризуется величиной летальной дозы, концентрации, токсодозы – LD, LC, LCt;

- непереносимый: характеризуется величиной дозы (концентрации, токсодозы), вызывающей существенное нарушение дееспособности (транзиторную токсическую реакцию) – ID, IС, ICt;

- пороговый: характеризуется дозой (концентрацией), вызывающей начальные проявления действия токсиканта - Lim D (Lim C).

Поскольку чувствительность к токсиканту любого живого организма неодинакова в связи с внутривидовой изменчивостью, различиями веса, пола, возраста, состояния здоровья и т.п., наиболее точной количественной характеристикой токсичности любого вещества считается средняя доза (концентрация, токсодоза), под воздействием которой эффект проявляется у 50% пораженных.

Оценка среднего уровня эффектов действия токсиканта на организм характеризуется величинами:

- среднесмертельнаядоза LD50, концентрация LC50, токсодоза – LCt50;

- средненепереносимаядоза ID50, концентрация IC50, токсодоза ICt50;

- среднепороговаядоза LimD50, концентрация LimC50.

В основе методов определения токсичности лежит нахождение зависимости «доза – эффект», при котором используются специальные методы постановки эксперимента и оценки полученных результатов.

Токсический процесс

Токсическим процессом называется формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к её повреждению (т.е. нарушению её функций и жизнеспособности) или её гибели.

Механизмы формирования и развития токсического процесса, его качественные и количественные характеристики, прежде всего, определяются строением вещества и его действующей дозой (рисунок 1):

Рисунок 1. Основные характеристики токсического действия

Однако формы, в которых токсический процесс проявляется, несомненно, зависят также от вида биологического объекта, его свойств.

Проявления токсического процесса прежде определяются уровнем организации биологического объекта, на котором изучается токсичность вещества:

- клеточном;

- органном;

- организменном;

- популяционном.

Если токсический эффект изучают на уровне клетки, то судят прежде всего о цитотоксичности вещества. Цитотоксичность выявляется при непосредственном действии соединения на структурные элементы клетки. На практике к изучению цитотоксичности прибегают при использовании культур клеток для оценки свойств новых веществ в опытах in vitro и исследования механизмов их токсического действия; для выявления токсикантов в объектах окружающей среды (биотестирование) и т.д.

Токсический процесс на клеточном уровне проявляется:

- обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки (изменение формы, сродства к красителям, количества органелл и т.д.);

- преждевременной гибелью клетки (некроз, апоптоз);

- мутациями (генотоксичность).

Если в процессе изучения токсических свойств веществ исследуют их повреждающее действие на отдельные органы и системы, выносится суждение об органной токсичности соединений. В результате таких исследований регистрируют проявления гепатотоксичности, гематотоксичности, нефротоксичности и т.д., то есть способности вещества, действуя на организм, вызывать поражение того или иного органа (системы).

Органотоксичность оценивают и исследуют, прежде всего, в процессе изучения свойств (биологической активности, вредного действия) новых химических веществ; в процессе диагностики заболеваний, вызванных химическими веществами.

Токсический процесс со стороны органа или системы проявляется:

- функциональными реакциями (миоз, спазм гортани, одышка, кратковременное падение артериального давления, учащение сердечного ритма, нейтрофильный лейкоцитоз и т.д.);

- заболеваниями органа (как установлено, различные вещества, при соответствующих условиях, способны инициировать самые разные виды патологических процессов);

- неопластическими процессами.

Токсическое действие веществ, регистрируемое на популяционном и биогеоценологическомуровне, может быть обозначено как экотоксическое.

Экотоксичность на уровне популяции проявляется:

- ростом заболеваемости, смертности, числа врожденных дефектов развития, уменьшением рождаемости;

- нарушением демографических характеристик популяции (соотношение возрастов, полов и т.д.);

- падением средней продолжительности жизни членов популяции, их культурной деградацией.

Особый интерес для врача представляют формы токсического процесса, выявляемые на уровне целостного организма. Они также множественны, и могут быть классифицированы следующим образом:

- ИНТОКСИКАЦИИ - болезни химической этиологии;

- ТРАНЗИТОРНЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ - быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временным нарушением дееспособности (например, раздражение слизистых оболочек);

- АЛЛОБИОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ - наступающее при воздействии химического фактора изменение чувствительности организма к инфекционным, химическим, лучевым, другим физическим воздействиям и психогенным нагрузкам (иммуносупрессия, аллергизация, толерантность к веществу, астения и т.д.);

­- СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ - беспороговые, имеющие продолжительный скрытый период процессы, развивающиеся у части популяции при действии химических веществ, как правило, в сочетании с дополнительными факторами (например, канцерогенез).

Интоксикация (отравление)

Из всех форм проявления токсического процесса наиболее изученной и значимой для врача является интоксикация. Механизмы формирования и особенности течения интоксикаций, зависят от строения ядов, их доз, условий взаимодействия с организмом и т.д. Однако можно выделить некоторые общие характеристики этой формы токсического процесса.

1. В зависимости от продолжительности взаимодействия химического вещества и организма интоксикации могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Острой называется интоксикация, развивающаяся в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток).

Подострой называется интоксикация, развивающаяся в результате непрерывного или прерываемого во времени (интермитирующего) действия токсиканта продолжительностью до 90 суток.

Хронической называется интоксикация, развивающаяся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.

Не следует путать понятие острой, подострой, хронической интоксикации с острым, подострым, хроническим течением заболевания, развившегося в результате контакта с веществом. Острая интоксикация некоторыми веществами (иприты, люизит, диоксины, галогенированные бензофураны, паракват и др.) может сопровождаться развитием длительно текущего (хронического) патологического процесса.